一、病因

　　厭食癥病因多種多樣，歸納有以下幾種：
　　1.全身性疾病的影響。許多急、慢性感染性疾病都有厭食的表現，其中消化道疾病尤為明顯，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長期便秘等都可引起厭食。
　　2.藥物影響。許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等也可導致厭食。維生素A或維生素D中毒也表現有厭食。一些抗癌藥物更容易引起厭食。
　　3.微量元素缺乏及某些內分泌素不足。鋅缺乏常表現有厭食，某些內分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質激素相對不足也可表現厭食。
　　4.氣候影響。如夏天炎熱也是引起厭食的原因。
　　5.喂養不當。這是當前最突出的原因，城市尤為明顯。原因是家庭經濟改善、市場兒童食品供應增多，獨生子女嬌生慣養，家長缺乏科學喂養知識，亂吃零食，過食冷飲，亂給“營養食品”，一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等)，反使食欲下降。
　　6.神經性厭食(anorexia nervosa) 僅指由于精神因素引起的一類厭食。發病因素與臨床表現如下：
　　(1)急性精神刺激：如小兒受到強烈驚嚇之后，精神萎靡、活動受抑制，食欲降低。這種厭食，往往時間不會太長，恐嚇心理過去食欲也就會恢復。
　　(2)亞急性或慢性精神刺激：離開親人及熟悉的環境進入托兒所或其他新環境時，對新環境不適應，情緒低落，食欲降低，有時飯后出現嘔吐。家庭不幸或父母離異等。
　　(3)錯誤教育的影響：
　　①家長對兒童要求過高，限制自由，阻止與其他兒童玩耍，或限制他想去的地方，影響其情緒，使食欲降低。
　　②家長過分注意兒童進食，反復誘導或以威脅手段致反感而厭食。
　　(4)頑固性神經性厭食：個別女孩神經性厭食可十分嚴重，病人極度消瘦，無力，與嚴重營養不良有類似之處。如體溫偏低，怕冷，心率減慢，血壓偏低，肢端發紺，年長女孩有閉經，貧血，并有維生素、蛋白質缺乏的特征。

　　二、發病機制
　　1.疾病影響 急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂，微生態失衡，造成腹脹、惡心與厭食。
　　2.氣候 氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。
　　3.喂養不當 正常兒童每隔3～4h胃內容物排空、血糖下降，就會產生食欲。喂養不當或飲食習慣不良，如吃飯不定時，飯前吃零食或糖果，胃內總有東西、血糖不下降，就不會有食欲。
　　4.情緒因素 強迫喂食，引起兒童反感，各種影響兒童情緒的因素，均可導致厭食。
　　5.頑固性神經厭食 患兒內分泌檢查,尿內17-羥類固醇排出低于正常，血漿皮質醇的含量正常或偏高，下丘腦-垂體-腎上腺系統對地塞米松的反應受到抑制。這些變化亦可見于重度營養不良。有人提出此類病人可能有間腦-神經內分泌功能缺陷，是為病理基礎。此外神經性厭食時，血漿生長激素對低血糖反應減弱，而其他營養不良則正常或加強。厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害。這兩種反應與邊緣系統下丘腦的功能有密切關系。有的作者懷疑與下丘腦調節食欲的整合中樞功能紊亂有關。

　　1.胃腸道出血時胃管內抽出咖啡樣物質及糞便隱血試驗陽性，血紅蛋白水平降低;
　　2.血清電解質、血糖、血氣、血漿滲透壓反映機體內環境是否平衡;
　　3.腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監測觀察全身各臟器功能損傷程度;
　　4.纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散，X線平片見腹腔內有游離氣體時提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。

　　很多情況和疾病均可使食欲減退，其中以習慣不良、缺鐵性貧血、佝僂病、寄生蟲病、結核病和傳染性肝炎較多見，詳見有關章節。
　　1.習慣不良。除家庭環境和病史中有明確飲食習慣不良外，必須排除有關疾病因素，方能診斷，并注意糾正不良習慣，要循序漸進，正確誘導和鼓勵。
　　2.缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是小兒的多發病，缺鐵不僅導致貧血、代謝障礙、細胞免疫功能降低和行為異常等，還可引起胃酸減少，胃、十二指腸炎，腸黏膜萎縮和吸收功能障礙等胃腸消化功能異常，影響小兒食欲，甚至生長發育。應提倡鐵強化食品，進行群體預防。經血紅蛋白、血清鐵、總鐵結合力、紅細胞內原卟啉和血清鐵蛋白等檢查證實診斷者，及時用鐵劑治療。
　　3.鉤蟲病。對鉤蟲流行區小兒有貧血、異食癖和精神食欲差者，應檢查大便常規找鉤蟲卵，確診后及時驅蟲，并給鐵劑。

　　本病長期得不到緩解，可并發疾病小兒營養不良，甚至引起發育障礙等。小兒處于不斷生長發育中，相對比成人需要更多的各種營養素供給。如果各種營養素供給不足，不但會影響小兒的正常生長發育，嚴重時使生長發育停滯，體內臟器萎縮，這樣必然會影響小兒的正常免疫系統。如由于厭食導致的嚴重的蛋白質--熱能不足營養不良患兒，可出現細胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，因而容易發生各種細菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持續，遷延不愈，甚至危及生命。表現為反復感冒、發燒，或反復咳嗽、不吃、不好動，體重不增，個兒不長。

　　一、治療

　　1.合理喂養。大力宣傳科學育兒知識，做到合理喂養。4個月以內的嬰兒最好采用純母乳喂養。純母乳喂養的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營養食品”。
　　2.培養良好的飲食衛生習慣 定時、按頓進食，飯前不吃零食(包括飲料)，以免血糖升高影響食欲，飯后吃水果，睡醒午覺可以集中吃些糕點和糖果。家長要注意經常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進食情緒。因種種原因，即使有幾次小兒進食不好，也不要著急，不要威協恐嚇小兒進食，也不要乞求小兒進食。一餐不吃、不必顧慮，也不要再用零食補充，下餐餓了自然會吃。
　　3.積極治療原發病 如為全身疾病引起的厭食，原發病治愈后，食欲自然會增加。
　　4.停用引起胃腸反應的抗生素及其他藥物。
　　5.糾正微量元素缺乏 若有缺鋅，口服葡萄糖酸鋅,每天1～1.5mg/kg，2次/d口服。
　　6.助消化劑 口服胃酶合劑或干酵母片對增進食欲有一定作用。
　　7.胃動力藥 如多潘立酮(嗎丁啉)，能提高食管下段括約肌張力，促進胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。
　　8.激素療法 一般不用，對嚴重頑固性厭食癥可考慮應用：①潑尼松(強的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點滴(1U胰島素至少給葡萄糖4g)，均能增加食欲。
　　9.針灸與捏脊療法 有一定效果。
　　10.神經性厭食治療 首先要消除引起患兒不寧的各種精神刺激因素。改變不正確的教育方法，使患兒產生良好的情緒。用針灸配合語言暗示有較好的作用。
　　國外有采用抗抑郁藥，阿米替林(Amitriptyline)，以改善患兒的情緒，提高患兒對進食的興趣。劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶(Cyproheptadine)，可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。
　　11.中醫治療 中醫辨證施治小兒厭食癥有獨特的效果。因此了解中醫對厭食癥的理論，學會中醫治療實為重要。中醫認為：“胃為水谷之海、主受納”，“脾主運化”。厭食癥主要由于脾胃功能失調。

　　(1)原因：

　　①食滯：小兒臟腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，易傷及脾胃，造成“食滯”，“脾胃不和”，運化功能失調，故出現厭食。這是最常見的原因。食滯日久，滯熱內生灼傷陰液，耗傷正氣，導致虛像畢露，遂轉為疳癥(營養不良Ⅱ?、Ⅲ?)。
　　②脾濕：多見于大孩，歷夏季，暑濕之氣偏盛，濕邪內侵，脾被濕困，運化受阻，引起厭食。
　　③先天不足、元氣虛弱：因早產或其他原因，使小兒發育不成熟，小兒先天元氣不足，腎氣不充，脾胃功能虛弱，運化無權，發生厭食。
　　④脾胃虛弱：因重病或久病，正氣虧乏，傷及脾胃，脾失健運，引起厭食。

　　(2)辨證施治：
　　①宿食停滯、脾胃不和：主證：食欲不振，惡心、嘔吐，吐有殘食、味酸臭。便溏不消化，乳兒有奶瓣，或大便秘結。脘腹脹滿，或有腹痛，煩躁好哭，夜眠不實。苔淡黃膩，脈滑有力。
　　治則：消食導滯、健脾和胃。
　　方劑：保和丸加減。常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、茯苓。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟軍。

　　②脾被濕困、運化失調：主證：多見于大孩，近期曾患過暑濕感冒，面色萎黃，身困乏力，口膩乏味，不渴，或有便溏。苔白膩滿布，脈濡緩。
　　治則：健脾燥濕、調中和胃。
　　方劑：三仁湯加減。常用藥：杏仁、生薏仁、白蔻、陳皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。

　　③先天不足、元氣虛弱：主證：嬰兒早產，生后哭聲微弱，氣息低微，肌膚松軟無力，面色黃白，舌淡、苔薄白，脈細弱。治則：健脾益氣、調中和胃。
　　方劑：參苓白術散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術、山藥、陳皮、砂仁、炒谷麥芽。

　　④積滯日久、陰液耗損：主證：形體消瘦，食欲不振，口渴喜飲、兩頰發紅，手足心熱，煩急好哭，夜眠不實，盜汗。舌紅少苔或有剝脫(地圖舌)，脈細滑。
　　治則：滋陰清熱、寧心安神。
　　常用藥：生地、元參、花粉、石斛、陳皮、砂仁、茯苓、雞內金。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。

　　⑤肝熱脾虛：主證：消瘦納差，性急好哭，夜睡不安，舌質淡紅，苔薄白，舊齒上方上腭黃色，脈細滑。
　　治則：清肝健脾。常用藥：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。煩急好哭、夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。

　　⑥積滯日久、正氣耗損(疳癥)：主證：長期食欲不振，時有腹瀉，形體消瘦，面色黃白無華，毛發枯槁，精神不振，煩急好哭，睡時露睛，或出現天吊(此時稱慢脾風)。舌淡少苔，脈細弱。
　　治則：健脾益氣、調中和胃。
　　方劑：人參啟脾丸加減;人參(先煎)、白術、山藥、蓮肉、炒谷麥芽、雞內金、陳皮、竹葉、玉竹。

　　二、預后
　　一般明確病因，針對病因治療后，預后多良好。對伴有明顯營養不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應采用中西結合、綜合治療方法。