一、發病原因 　　 

 　　偏頭痛的確切病因及發病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發、加重或緩解偏頭痛的發作。通過物理或化學的方法，學者們也提出了一些學說。 　　

 　　對于某些個體而言，很多外部或內部環境的變化可激發或加重偏頭痛發作。 　　

 　　1.激素變化 口服避孕藥可增加偏頭痛發作的頻度;月經是偏頭痛常見的觸發或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發偏頭痛發作(“性交性頭痛”)。 　　

 　　2.某些藥物 某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現典型的偏頭痛發作。 　　

 　　3.天氣變化 特別是天氣轉熱、多云或天氣潮濕。 　　

 　　4.某些食物添加劑和飲料 最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發酵的腌制品如泡菜;味精。 　　

 　　5.運動 頭部的微小運動可誘發偏頭痛發作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發頭痛(“足球運動員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現偏頭痛。 　　

 　　6.睡眠過多或過少。 　　

 　　7.一頓飯漏吃或后延。 　　

 　　8.抽煙或置身于煙中。 　　

 　　9.閃光、燈光過強。 　　

 　　10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發作;國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。 　　

        在激發因素中，數量、聯合作用及個體差異尚應考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數枚橘子也不引起頭痛發作，但如同時有月經的影響，這種聯合作用就可引起偏頭痛發作。有的個體在商場中呆一會兒即出現發作，而有的個體僅于商場中久待才出現偏頭痛發作。

　　偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發作時喜以雙手壓迫雙顳側，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。 　　

 　　二、發病機制 　　

 　　有關發病機制的幾個學說： 　　

 　　1.血管活性物質5-HT學說 是學者們提及最多的一個。人們發現偏頭痛發作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。腦干中5-HT能神經元及去甲腎上腺素能神經元可調節顱內血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發生。 　　

 　　2.三叉神經血管腦膜反應 曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經，可使其腦膜產生炎性反應，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、 舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經源性炎癥。

 　　在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經所釋放的降鈣素基因相關肽(CGRP)，而降鈣素基因相關肽為強烈的血管擴張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經血管性炎癥產生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經分布于涉痛區域，偏頭痛可能就是一種神經源性炎癥。Solomon在復習兒童偏頭痛的研究文獻后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復視，源于海綿竇內頸內動脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經的損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦后動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經的損害，也可能為神經的炎癥。 　　

 　　3.內源性疼痛控制系統障礙 中腦水管周圍及第四腦室室底灰質含有大量與鎮痛有關的內源性阿片肽類物質，如腦啡肽、β-內啡呔等。正常情況下，這些物質通過對疼痛傳入的調節而起鎮痛作用。雖然報道的結果不一，但多數報道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內源性疼痛控制系統障礙。這種障礙導致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強，易于發生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內啡肽水平升高。 　　

 　　4.自主功能障礙 自主功能障礙很早即引起了學者們的重視。瞬時心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現象可能與自主功能障礙有關。 　　

 　　5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究 偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發作可在同一個體交替出現，并可同時出現于家族中，基于此，學者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非復雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報道了數個家族，其家族中多個成員出現偏頭痛性質的頭痛，并有眩暈發作或原發性眼震，有的晚年繼發進行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發病年齡趨于一致，如均于25歲前出現癥狀發作。

      1.腦電圖檢查：一般認為，偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及彌漫性慢波。 　　 

      2.腦血流圖檢查：病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱，一側偏高或一側偏低。 　　

      3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發作，高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。 　　

      4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。 　　

      5.免疫學檢查：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環形成可較正常人偏高。 　　

      6.血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

　　偏頭痛的診斷應根據詳細的病史做出，特別是頭痛的性質及相關的癥狀非常重要。如頭痛的部位、性質、持續時間、疼痛嚴重程度、伴隨癥狀及體征、既往發作的病史、誘發或加重因素等。 

 　   對偏頭痛患者應進行細致的一般內科查體及神經科檢查，以除外癥狀與偏頭痛有重疊、類似或同時存在的情況。診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實驗室指標，但有時給予患者必要的實驗室檢查非常重要，如血、尿、腦脊液及影像學檢查，以排除器質性病變。特別是中年或老年期出現的頭痛，更應排除器質性病變。當出現嚴重的先兆或先兆時間延長時，有學者建議行顱腦CT或MRI檢查。也有學者提議當偏頭痛發作每月超過2次時，應警惕偏頭痛的原因。

　　國際頭痛協會(IHS)頭痛分類委員會于1962年制訂了一套頭痛分類和診斷標準，這個舊的分類與診斷標準在世界范圍內應用了20余年，至今我國尚有部分學術專著仍在沿用或參考這個分類。1988年國際頭痛協會頭痛分類委員會制訂了新的關于頭痛、腦神經痛及面部痛的分類和診斷標準。目前臨床及科研多采用這個標準。本標準將頭痛分為13個主要類型，包括了總數129個頭痛亞型。其中常見的頭痛類型為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和慢性發作性偏頭痛。而偏頭痛又被分為7個亞型(表1～4)。這7個亞型中，最主要的2個亞型是無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛，其中最常見的是無先兆偏頭痛。 國際頭痛協會的診斷標準為偏頭痛的診斷提供了一個可靠的、可量化的診斷標準，對于臨床和科研的意義是顯而易見的，有學者特別提到其對于臨床試驗及流行病學調查有重要意義。但臨床上有時遇到患者并不能完全符合這個標準，對這種情況學者們建議隨訪及復查，以確定診斷。

　　由于國際頭痛協會的診斷標準掌握起來比較復雜，為了便于臨床應用，國際上一些知名的學者一直在探討一種簡單化的診斷標準。其中Solomon介紹了一套簡單標準，符合這個標準的患者99%符合國際頭痛協會關于無先兆偏頭痛的診斷標準。這套標準較易掌握，供參考：①具備下列4條特征中的任何2條，即可診斷無先兆偏頭痛：A.疼痛位于單側(或雙側);B.搏動性痛;C.惡心(伴有或不伴有嘔吐);D.畏光或畏聲。②另有兩條附加說明：A.首次發作者不應診斷;B.應無器質性疾病的證據。

　　在臨床工作中尚能遇到患者有時表現為緊張型頭痛，有時表現為偏頭痛性質的頭痛，國內李大年等查閱了國際上一些臨床研究文獻后得到的答案是，緊張型頭痛和偏頭痛并非是截然分開的，其臨床相確實存在著重疊，故有學者提出二者可能是一個連續的統一體。有時遇到有先兆偏頭痛患者可表現為無先兆偏頭痛，同樣，學者們認為二型之間既可能有不同的病理生理，又可能是一個連續的統一體。

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　　由于許多因素可誘發偏頭痛，在生活起居中注意調護，避免這些因素對身體的侵襲，慎起居，調理飲食，情志等在一定程度可以預防偏頭痛發作。

　　一、偏頭痛生活調理

　　1、注意氣侯的影響，風、燥、濕熱、暴風雨，明亮耀眼的陽光，寒冷、雷聲等氣候變化均可誘發偏頭痛發作，注意避風寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發致病。

　　2、注意睡眠，運動或過勞的影響，注意規律的睡眠，運動，加強工作計劃性，條理性，注意勞逸結合，注意眼睛調節，保護對敏感病人來說是重要的預防措施。

　　3、注意室內通風，戒煙酒。

　　4、注意藥物的影響，可誘發偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達嗪，雌激素，過量VitA等。 

 　　二、偏頭痛飲食調理

　　1、引起偏頭痛的食物主要是：

 　　(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。

　　(2)動物脂肪，其誘發偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。

　　(3)酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。

　　(4)牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。

　　2、頭痛的食療原則

　　(1)實癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。

　　(2)虛證頭痛：可多食富有營養的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。

　　(3)有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。

　　(4)禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發物。 　　 

三、偏頭痛的個體化用藥

　　偏頭痛的預防性治療應個體化，特別是劑量的個體化。可根據患者體重，一般身體情況、既往用藥體驗等選擇初始劑量，逐漸加量，如無明顯副作用，可連續用藥2～3天，無效時再接用其他藥物。

　　1.抗組胺藥物 苯噻啶為一有效的偏頭痛預防性藥物，2次/d，0.5mg/次起，逐漸加量，一般可增加至3次/d，1.0mg/次，最大量不超過6mg/d。副作用為嗜睡、頭昏、體重增加等。

　　2.鈣通道拮抗藥 氟桂利嗪，每晚1次，5～10mg/次，副作用有嗜睡、錐體外系反應、體重增加、抑郁等。

　　3.β-受體阻滯藥 普萘洛爾，開始劑量3次/d，10mg/次，逐漸增加至60mg/d，也有介紹120mg/d，心率<60次/min者停用。哮喘、嚴重房室傳導阻滯者禁用。

　　4.抗抑郁藥 阿米替林3次/d，25mg/次，逐漸加量。可有嗜睡等副作用，加量后副作用明顯。氟西汀(我國商品名百憂解)20mg/片，每晨l片，飯后服，該藥初始劑量及有效劑量相同，服用方便，副作用有睡眠障礙、胃腸道癥狀等，常較輕。

　　5.其他 非甾體類消炎藥，如萘普生;抗驚厥藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等;舒必劑、泰必利;中醫中藥(辨證施治、辨經施治、成方加減、中成藥)等皆可試用。

       迄今尚無特效治療方法，可令偏頭痛永不復發！ 不過，實踐證明，患者除通過心理調適、飲食調養外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。

       1.少碰3C食物

       奶酪起司（Cheese）、巧克（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。

       2.小心香腸、熱狗 

       香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。

       3.警惕代糖食品

        研究發現，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經末梢，增加肌肉緊張，而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發頭痛。

       《嬌點》提示：注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應盡量避免。 　

       此外，協和醫院營養科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。

       4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿

       止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫！ 　

       5.來些鎂吧！ 　

       鎂能調節血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫生后，按醫囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 　

       6.補充維他命B2

       研究發現，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發作的頻率和持續的時間，但其劑量一天不應超過400毫克。 　

       7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 

       咖啡因會刺激神經系統，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 　

       8.少喝紅酒

       所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。

       9.學會減壓

       如果你常因工作壓力而導致偏頭痛，不妨經常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內扁。 　

       10.規律運動 

       醫生指出：對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 　

       11.睡眠規律，拒絕晨昏顛倒 

       維持規律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡 太多都容易引發偏頭痛。 　

       12.善用熱敷和冰袋 

       頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 　

       13.勤做肩頸運動 

       專家發現，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭痛，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 　　

       14.月經期多喝水 

       偏頭疼常會在女性月經期發作，所以當經期快到時及經期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發病機率。

       15.小心你的香水和眾多清潔劑

       強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學洗滌劑、印刷油墨等，會引發偏頭疼。平日里最好經常開窗通風，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 　

       16.小心使用避孕藥

       有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭痛發作。一些專家研究認為，患偏頭痛的女性服用避孕藥，甚至會增加中風的風險。 　

       17.戴上你的太陽眼鏡 

       神經內科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 　

       18.營造安靜的環境

       強烈的光、吵雜的環境都能誘發偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 　

       19.吃魚防頭疼

       每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭痛發作的頻率