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　　一、發(fā)病原因
　　甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、可能與地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。
　　1.性別 甲狀腺瘤在女性的發(fā)病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發(fā)病有關(guān)，但目前沒有發(fā)現(xiàn)雌激素刺激腫瘤細(xì)胞生長的證據(jù)。
　　2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發(fā)現(xiàn)癌基因c-myc的表達(dá)。腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達(dá)。高功能腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)TSH-G蛋白腺嘌呤環(huán)化酶信號(hào)傳導(dǎo)通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區(qū)的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結(jié)合蛋白的突變。上述發(fā)現(xiàn)均表明腺瘤的發(fā)病可能與癌基因有關(guān)，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。
　　3.家族性腫瘤 甲狀腺腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯(lián)合體病等。
　　4.外部射線照射 幼年時(shí)期頭、頸、胸部曾經(jīng)進(jìn)行過X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發(fā)病率約增高100倍，而甲狀腺腺瘤的發(fā)病率也明顯增高。
　　5.TSH過度刺激 部分甲狀腺腺瘤病人可發(fā)現(xiàn)其血TSH水平增高，可能與其發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，TSH可刺激正常甲狀腺細(xì)胞表達(dá)前癌基因c-myc，從而促使細(xì)胞增生。
　　(1)濾泡狀腺瘤
　　典型的濾泡狀腺瘤呈實(shí)質(zhì)圓形或橢圓形，少數(shù)可呈部分囊性，有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型：①胚胎型腺瘤。②胎兒型腺瘤。③膠性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle細(xì)胞瘤。⑤不典型腺瘤。
　　(2)乳頭狀腺瘤
　　是一種少見的良性上皮性腫瘤。有些病理學(xué)家認(rèn)為良性乳頭狀腺瘤是不存在的，發(fā)現(xiàn)有乳頭狀結(jié)構(gòu)就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌，按乳頭分枝的情況而分級(jí)。一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤的特點(diǎn)是乳頭狀結(jié)構(gòu)和囊變傾向。

　　二、發(fā)病機(jī)制
　　1.大體形態(tài) 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實(shí)性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細(xì)膩，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。
　　2.組織學(xué) 鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學(xué)類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學(xué)特點(diǎn)，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。
　　(1)共同的組織學(xué)特點(diǎn)：①常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性(變性所致改變除外)。④對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象。
　　(2)各種腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)：
　　①濾泡性腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又分：
A.胚胎型腺瘤：由實(shí)體性細(xì)胞巢和細(xì)胞條索構(gòu)成，無明顯的濾泡和膠體形成。瘤細(xì)胞多為立方形，體積不大，細(xì)胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清;胞核大，染色質(zhì)多，位于細(xì)胞中央。間質(zhì)很少，多有水腫。

B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構(gòu)成。濾泡可含或不含膠質(zhì)。濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中，間質(zhì)內(nèi)有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變

C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構(gòu)成，其細(xì)胞形態(tài)和膠質(zhì)含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊

　　血清T3、T4在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常。
　　1.B超檢查 可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。
　　2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。
　　3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
　　4.甲狀腺淋巴造影 顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。

　　甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
　　1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個(gè)別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。
　　2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，個(gè)別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。質(zhì)地不一，實(shí)性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
　　3.核素掃描可為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
　　4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實(shí)性或囊性。
　　5.甲狀腺功能檢查正常。
　　6.頸部淋巴結(jié)無腫大。
　　7.服用甲狀腺激素3～6個(gè)月后腫塊不縮小或更明顯突出。

  胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。

   　由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預(yù)防措施，對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。
   　預(yù)防地方性甲狀腺腫疾病可能對(duì)本病的預(yù)防有效。
   　甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種比較合理的手術(shù)方式，也是一種干凈的手術(shù)方法。術(shù)時(shí)冰凍切片如果證實(shí)是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結(jié)即可以定期隨訪，不會(huì)造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。對(duì)于臨床認(rèn)為單發(fā)而實(shí)際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。