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　　一、發(fā)病原因

　　1.細菌的入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細菌經血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病
　　2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內陷而產前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
　　3.乳頭皸裂 分娩后產婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功能的失調等造成乳頭皸裂，使細菌沿乳頭小裂口入侵，并且經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細菌創(chuàng)造了繁殖條件。
　　二、發(fā)病機制
　　乳汁淤積和細菌侵入是急性乳腺炎的兩個重要因素。有文獻報道，約40%正常產婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產物，使之更有利于細菌的生長繁殖，成為細菌很好的培養(yǎng)基。也有報道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。
　　急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個階段。細菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導致乳管的急性炎癥。繼而擴散至乳腺實質，引起實質性乳腺炎。細菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質內，引致間質性乳腺炎。此階段未能及時治療，或治療不當，炎癥即向乳腺實質以外的脂肪和纖維組織擴散，導致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結締組織內時，則形成乳房后膿腫(圖2)。
　　病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開后有時可見膿腔形成，呈單房性或為多房性。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細胞浸潤，同時可伴有膿腫形成。有時炎癥僅累及1個或幾個相鄰的乳腺小葉。

　　1.自我檢查

　　從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最后還需坐著進行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。
　　取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
　　乳房檢查首先應觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
　　2.血常規(guī)

　　白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時，白細胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
　　3.細菌學檢查
　　(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。
　　(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗：指導臨床選用抗生素。
　　(3)血液細菌培養(yǎng)：急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養(yǎng)，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
　　1.局部穿刺抽膿 對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助于確定乳房深部膿腫位置。
　　2.X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素后炎癥變化明顯改變。
　　4.B超檢查
　　無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻;②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū);③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強。

　　1.乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見于25～40歲之間。此病的發(fā)生與內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調密切有關。
　　2.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期。由于癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細胞計數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。
　　3.晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無乳腺炎的全身反應。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出。行穿刺細胞學檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。

　　1.膿毒血癥和菌血癥 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄。可出現(xiàn)轉移性膿腫。
　　2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。

漿細胞性乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導管擴張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎癥。有時炎癥會急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。
　　保健

　　1.注意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可適當使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2.5毫克，一日3次。
　　2.局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。
　　3.0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺后封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周圍。
　　4.早期炎癥局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎癥范圍較廣，全身中毒癥狀明顯者，應大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時，可選“C”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應切開排膿。切口應與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。

　　藥物治療

　　1.早期注射休息，暫停患側乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切開引流者應終止哺乳。
　　2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。
　　3.早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。
　　4.全身應用抗生素,為防治嚴重感染及敗血癥，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

　　手術治療

　　一旦膿腫形成應及時手術，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房后膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔后，用手指探查，打通所有膿腫內的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房后膿腫，應將手指深入乳腺后間隙，輕輕推開，使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開后應放置引流物，每日換藥。膿液應常規(guī)作培養(yǎng)與藥物敏感試驗。