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      臨床表現(xiàn)多不明顯,中青年多見,初期可無(wú)癥狀,隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過(guò)敏反應(yīng)癥狀。少數(shù)可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現(xiàn)膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現(xiàn)呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊,位于腫上方者僅見肝腫大。有并發(fā)癥者可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

      由細(xì)粒棘球絳蟲的蚴侵入肝臟所致。
  人的肝包蟲囊腫是細(xì)粒棘球絳蟲以人為中間宿主的無(wú)性期階段。此絳蟲主要宿主為犬、狐或狼,中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生于犬小腸絨毛,成蟲不斷排出有殼保護(hù)的六勾蚴,此蚴隨糞便排出,粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,經(jīng)胃或上部小腸的消化,六勾蚴即脫殼而出,穿過(guò)胃腸壁進(jìn)入門靜脈,多數(shù)停留在肝,少數(shù)逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關(guān)臟器先形成初期包蟲囊腫,此囊壁即其后的內(nèi)囊,而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內(nèi)囊又分為外層與內(nèi)層,外層稱角質(zhì)膜,內(nèi)層為生發(fā)層,生發(fā)層又產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊、孫囊。當(dāng)有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內(nèi)臟被犬、狐或狼所食,此寄生蟲即完成其生活周期。

  1.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(卡松尼試驗(yàn)) 為特異性免疫反應(yīng)。其方法是將無(wú)感染的包蟲囊液濾去頭節(jié),高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml,由低濃度開始,在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)。15分鐘后觀察結(jié)果,局部出現(xiàn)紅色丘疹,紅暈直徑>1cm為陽(yáng)性。若陽(yáng)性反應(yīng)在6~24小時(shí)后出現(xiàn),則為延遲反應(yīng),仍有診斷價(jià)值。本試驗(yàn)陽(yáng)性率為75%~95%,但有假陽(yáng)性。
  2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 陽(yáng)性率可達(dá)70%~80%。
  3.血化驗(yàn)檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增高。
  4.B型超聲檢查 肝區(qū)可見液性暗區(qū),并可確定囊腫的部位、大小。對(duì)肝泡狀棘球蚴病需結(jié)合病史及卡松尼試驗(yàn)進(jìn)行診斷。
  5.肝核素掃描 直徑>2~3cm者,肝內(nèi)可顯示占位性病變。
  6.X線檢查 肝影增大,橫膈右側(cè)升高或隆起。肝區(qū)可顯示陰影或有鈣化影,肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓征象。
  7.CT、選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于鑒別診斷。

  ①先天性肝囊腫:無(wú)牧區(qū)居住史,超聲示囊壁極薄而清晰,包蟲皮試陰性。

  ②肝膿瘍:無(wú)牧區(qū)居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史,超聲示液性占位邊界不清晰,臨床有炎癥史或表現(xiàn),包蟲皮試陰性。但合并感染的肝包蟲囊腫易與之混淆,包蟲皮試乃主要鑒別依據(jù)。

      1.囊液外逸導(dǎo)致過(guò)敏
  2.過(guò)敏性休克
  3.頭節(jié)進(jìn)入腹腔形成繼發(fā)性包蟲囊腫

      在畜牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識(shí)的宣傳;消滅野犬,加強(qiáng)家犬的治理,兒童勿玩耍狗;防止犬糞污染草場(chǎng),飼料,水源,預(yù)防羊群染病,加強(qiáng)宰殺治理,病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀。注重個(gè)人衛(wèi)生;保護(hù)水源,搞好環(huán)境衛(wèi)生。

      1.對(duì)小而深藏肝內(nèi)的肝包蟲囊肝可嚴(yán)密隨訪,定期超聲檢查,如增大至接近肝表面時(shí),可手術(shù)治療。
      2.內(nèi)囊摘除為最常用術(shù)式,其要點(diǎn)為:

      ①在暴露包蟲囊腫需認(rèn)真保護(hù)傷口與周圍臟器,避免囊液的污染、頭節(jié)種植、與過(guò)敏反應(yīng)。

      ②切開囊腔前應(yīng)逐步減壓,通過(guò)穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。

      ③殺滅頭節(jié),傳統(tǒng)方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過(guò)氧化氫,5分鐘后再進(jìn)一步抽空囊液。但亦有人認(rèn)為此法并不能保證頭節(jié)的殺滅,因囊液的稀釋使藥效降低,曾有報(bào)告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發(fā)癥;此外,如有多數(shù)囊腫者則難以奏效。

      ④切開外囊前可進(jìn)一步抽空囊液,使內(nèi)囊與外囊分離。保證吸引器通暢,必要時(shí)使用2~3個(gè)吸引器,對(duì)大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開外囊,摘除內(nèi)囊,再以過(guò)氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內(nèi)壁,鹽水紗布擦凈。

      ⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內(nèi)翻縫合或帶蒂大網(wǎng)膜填塞。但處理殘腔前需認(rèn)真檢查有無(wú)膽瘺并加以封閉。
      3.對(duì)合并感染者需作引流術(shù)。肝切除術(shù)很少應(yīng)用,僅適于個(gè)別病倒,如估計(jì)囊壁厚、鈣化而內(nèi)囊不易摘除者,局限于一葉的多個(gè)包蟲囊腫,估計(jì)引流后殘腔或竇道難以愈合者。

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