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      臨床表現(xiàn)多不明顯,中青年多見,初期可無癥狀,隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過敏反應癥狀。少數(shù)可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現(xiàn)膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現(xiàn)呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊,位于腫上方者僅見肝腫大。有并發(fā)癥者可出現(xiàn)相應體征。

      由細粒棘球絳蟲的蚴侵入肝臟所致。
  人的肝包蟲囊腫是細粒棘球絳蟲以人為中間宿主的無性期階段。此絳蟲主要宿主為犬、狐或狼,中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生于犬小腸絨毛,成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴,此蚴隨糞便排出,粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,經(jīng)胃或上部小腸的消化,六勾蚴即脫殼而出,穿過胃腸壁進入門靜脈,多數(shù)停留在肝,少數(shù)逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關臟器先形成初期包蟲囊腫,此囊壁即其后的內(nèi)囊,而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內(nèi)囊又分為外層與內(nèi)層,外層稱角質(zhì)膜,內(nèi)層為生發(fā)層,生發(fā)層又產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊、孫囊。當有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內(nèi)臟被犬、狐或狼所食,此寄生蟲即完成其生活周期。

  1.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(卡松尼試驗) 為特異性免疫反應。其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節(jié),高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml,由低濃度開始,在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗。15分鐘后觀察結(jié)果,局部出現(xiàn)紅色丘疹,紅暈直徑>1cm為陽性。若陽性反應在6~24小時后出現(xiàn),則為延遲反應,仍有診斷價值。本試驗陽性率為75%~95%,但有假陽性。
  2.補體結(jié)合試驗 陽性率可達70%~80%。
  3.血化驗檢查 嗜酸性粒細胞增高。
  4.B型超聲檢查 肝區(qū)可見液性暗區(qū),并可確定囊腫的部位、大小。對肝泡狀棘球蚴病需結(jié)合病史及卡松尼試驗進行診斷。
  5.肝核素掃描 直徑>2~3cm者,肝內(nèi)可顯示占位性病變。
  6.X線檢查 肝影增大,橫膈右側(cè)升高或隆起。肝區(qū)可顯示陰影或有鈣化影,肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓征象。
  7.CT、選擇性腹腔動脈造影有助于鑒別診斷。

  ①先天性肝囊腫:無牧區(qū)居住史,超聲示囊壁極薄而清晰,包蟲皮試陰性。

  ②肝膿瘍:無牧區(qū)居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史,超聲示液性占位邊界不清晰,臨床有炎癥史或表現(xiàn),包蟲皮試陰性。但合并感染的肝包蟲囊腫易與之混淆,包蟲皮試乃主要鑒別依據(jù)。

      1.囊液外逸導致過敏
  2.過敏性休克
  3.頭節(jié)進入腹腔形成繼發(fā)性包蟲囊腫

      在畜牧區(qū)廣泛開展有關包蟲病知識的宣傳;消滅野犬,加強家犬的治理,兒童勿玩耍狗;防止犬糞污染草場,飼料,水源,預防羊群染病,加強宰殺治理,病死的羊尸應深埋或焚毀。注重個人衛(wèi)生;保護水源,搞好環(huán)境衛(wèi)生。

      1.對小而深藏肝內(nèi)的肝包蟲囊肝可嚴密隨訪,定期超聲檢查,如增大至接近肝表面時,可手術治療。
      2.內(nèi)囊摘除為最常用術式,其要點為:

      ①在暴露包蟲囊腫需認真保護傷口與周圍臟器,避免囊液的污染、頭節(jié)種植、與過敏反應。

      ②切開囊腔前應逐步減壓,通過穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。

      ③殺滅頭節(jié),傳統(tǒng)方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過氧化氫,5分鐘后再進一步抽空囊液。但亦有人認為此法并不能保證頭節(jié)的殺滅,因囊液的稀釋使藥效降低,曾有報告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發(fā)癥;此外,如有多數(shù)囊腫者則難以奏效。

      ④切開外囊前可進一步抽空囊液,使內(nèi)囊與外囊分離。保證吸引器通暢,必要時使用2~3個吸引器,對大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開外囊,摘除內(nèi)囊,再以過氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內(nèi)壁,鹽水紗布擦凈。

      ⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內(nèi)翻縫合或帶蒂大網(wǎng)膜填塞。但處理殘腔前需認真檢查有無膽瘺并加以封閉。
      3.對合并感染者需作引流術。肝切除術很少應用,僅適于個別病倒,如估計囊壁厚、鈣化而內(nèi)囊不易摘除者,局限于一葉的多個包蟲囊腫,估計引流后殘腔或竇道難以愈合者。

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