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    短頸畸形是指兩個或兩個以上頸椎融合,主要表現(xiàn)為頸椎縮短者。

    這種頸椎發(fā)育畸形可為全部頸椎或幾個頸椎融合,也可為椎體、椎板、椎弓和棘突的局部融合。畸形發(fā)生的原因并不清楚。通常認(rèn)為,在胚胎發(fā)育過程中,本應(yīng)形成椎間盤的間葉組織發(fā)育障礙,當(dāng)椎體終板成熟后椎體間葉組織不發(fā)生椎間盤或軟骨化直至骨化,形成椎體間融合。少數(shù)先天性頸椎融合與遺傳有關(guān)。

  先天性頸椎融合畸形有三大臨床特點(diǎn):頸部短粗、后發(fā)際低平、頸部活動受限。但并非所有患者都具有上述特點(diǎn),Gray等認(rèn)為只有32%出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥。
  1.頸部短粗:常不太明顯,但仔細(xì)觀察其頸部較正常人變短。面部不對稱,從乳突至肩峰的兩側(cè)頸部皮膚增寬,呈翼狀頸。
  2.后發(fā)際低平:主要表現(xiàn)為后發(fā)際明顯低于正常人。
  3.頸椎活動受限:由于椎體的融合,使頸椎的活動范圍明顯受限,旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限尤為明顯。多節(jié)段和全節(jié)段融合活動受限明顯,單節(jié)段和下節(jié)段融合不太明顯。
  4.上頸椎融合引起的短頸畸形,常合并枕頸部畸形,多在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,主要表現(xiàn)為枕部不穩(wěn)引起的脊髓受壓表現(xiàn)。
  5.中低位頸椎融合引起的短頸畸形,早期多不伴有神經(jīng)癥狀。隨著年齡的增長,在融合椎體上、下非融合頸椎節(jié)段的活動度增加,勞損和退變也相繼發(fā)生。退行性變包括椎體后緣骨質(zhì)增生和韌帶結(jié)構(gòu)增厚、鈣化,上述病理變化將導(dǎo)致椎管狹窄,頸脊髓硬膜外的緩沖間隙減小,一旦遇到輕微外傷即可引起神經(jīng)癥狀,故此類患者幾乎都是在遭受輕微外傷后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀。其臨床特點(diǎn)是創(chuàng)傷輕、癥狀重,可造成四肢癱瘓,而X線檢查又不表現(xiàn)出明顯的骨損傷征象。

  本病通過典型癥狀(頸部短粗、后發(fā)際低平)和影像學(xué)相關(guān)檢查,不難與頸椎病等相鑒別。
  先天性頸椎融合畸形有三大臨床特點(diǎn):頸部短粗、后發(fā)際低平、頸部活動受限。但并非所有患者都具有上述特點(diǎn),Gray等認(rèn)為只有32%出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥。
  1.頸部短粗:常不太明顯,但仔細(xì)觀察其頸部較正常人變短。面部不對稱,從乳突至肩峰的兩側(cè)頸部皮膚增寬,呈翼狀頸。
  2.后發(fā)際低平:主要表現(xiàn)為后發(fā)際明顯低于正常人。
  3.頸椎活動受限:由于椎體的融合,使頸椎的活動范圍明顯受限,旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限尤為明顯。多節(jié)段和全節(jié)段融合活動受限明顯,單節(jié)段和下節(jié)段融合不太明顯。
  4.上頸椎融合引起的短頸畸形,常合并枕頸部畸形,多在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,主要表現(xiàn)為枕部不穩(wěn)引起的脊髓受壓表現(xiàn)。
  5.中低位頸椎融合引起的短頸畸形,早期多不伴有神經(jīng)癥狀。隨著年齡的增長,在融合椎體上、下非融合頸椎節(jié)段的活動度增加,勞損和退變也相繼發(fā)生。退行性變包括椎體后緣骨質(zhì)增生和韌帶結(jié)構(gòu)增厚、鈣化,上述病理變化將導(dǎo)致椎管狹窄,頸脊髓硬膜外的緩沖間隙減小,一旦遇到輕微外傷即可引起神經(jīng)癥狀,故此類患者幾乎都是在遭受輕微外傷后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀。其臨床特點(diǎn)是創(chuàng)傷輕、癥狀重,可造成四肢癱瘓,而X線檢查又不表現(xiàn)出明顯的骨損傷征象。

  無并發(fā)癥。

  本病為先天性疾病,無有效預(yù)防措施。

  短頸畸形治療方案的選擇主要根據(jù)畸形椎體的數(shù)目。部位以及有無神經(jīng)癥狀。
  1.單純中下位頸椎融合引起的短頸畸形。早期常無神經(jīng)癥狀。不需特殊處理。但應(yīng)注意避免頸椎過度活動。防止外傷。延緩頸椎退變的進(jìn)程;對頸部外觀丑陋者。可行雙側(cè)頸部皮膚“Z”型成形術(shù)或雙側(cè)胸鎖乳突肌切斷術(shù)改善外觀。晚期因頸椎退變引起椎管狹窄出現(xiàn)脊髓受壓癥狀者。可根據(jù)脊髓受壓部位行前路或后路減壓術(shù)。
  2.上頸椎融合引起的短頸畸形。因可在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。應(yīng)予以高度重視。對無神經(jīng)癥狀者。應(yīng)隨訪觀察。防止頸部外傷。減少頸部活動或局部頸托固定。對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者。可采用相應(yīng)的減壓和穩(wěn)定手術(shù)。
  3.短頸畸形創(chuàng)傷合引起脊髓損傷但不伴有骨性損傷者。應(yīng)先采用非手術(shù)治療。如顱骨牽引或枕頜帶牽引。癥狀消失后給予頭頸胸石膏固定;伴明顯骨折脫位者。則先采用顱骨牽引使之復(fù)位。然后根據(jù)神經(jīng)癥狀變化情況選擇治療方案。
  4.對短頸畸形合并其他異常如:脊柱側(cè)彎。心臟畸形。腎臟畸形和枕頸部畸形等應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

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