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　　一、發(fā)病原因　　

　　(1)原發(fā)性慢性闌尾炎：其特點(diǎn)為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長(zhǎng)，幾個(gè)月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。
　　(2)繼發(fā)性慢性闌尾炎：特點(diǎn)是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。

　　二、發(fā)病機(jī)制
　　雖然有人認(rèn)為闌尾慢性炎癥的病理有時(shí)不易肯定，但多數(shù)仍有較明確的改變。闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅(jiān)韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞浸潤，有的還可見到異物巨細(xì)胞存在。有時(shí)闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內(nèi)存有糞石或其他異物。

       胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助。回盲部鋇透如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。
　　纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對(duì)闌尾腔進(jìn)行造影，對(duì)鑒別診斷有一定意義。
　　血常規(guī)檢查，白細(xì)胞可正�；蚵愿�。急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞升高明顯，中性粒細(xì)胞比例增加。
　　1.X線鋇灌腸檢查 可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等(圖1)。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對(duì)無典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。
       2.超聲檢查 也很重要，用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
　　診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。

       與慢性闌尾炎需要鑒別的還有婦科的附件炎，通常伴有腹痛、白帶增多，多為隱痛。如果長(zhǎng)年疼痛、部位不明顯，又缺乏內(nèi)臟功能失調(diào)的表現(xiàn)，時(shí)發(fā)時(shí)息，多數(shù)可能是官能性疼痛。輸尿管結(jié)石有時(shí)也表現(xiàn)為慢性腹痛。腸痙攣、結(jié)腸炎等有時(shí)也有慢性疼痛。

       少數(shù)因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力低下而出現(xiàn)并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍膿腫。如并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細(xì)菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發(fā)化膿稱闌尾積膿。粘液囊腫穿透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進(jìn)入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

      預(yù)防闌尾炎，平時(shí)就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。 　
　   慢性闌尾炎飲食沒有太多禁忌，若腹痛發(fā)作，及時(shí)看外科。 
　   慢性闌尾炎藥物只能緩解，無法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的可能性很大，會(huì)反復(fù)發(fā)作，否則也不稱其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致婦科盆腔炎。手術(shù)治療是唯一的方法，術(shù)前須通過鋇灌腸造影進(jìn)一步確診。

       慢性闌尾炎一旦確診，仍以手術(shù)切除闌尾為其治療方法。如估計(jì)粘連較多，或診斷不能完全明確時(shí)，應(yīng)采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。慢性闌尾炎手術(shù)既作為治療，也可作為最后明確診斷的措施。發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚、系膜縮短變硬，闌尾扭曲，周圍粘連嚴(yán)重，則可證實(shí)術(shù)前慢性闌尾炎的診斷正確。如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，或稍有炎癥表現(xiàn)與臨床不符，則應(yīng)首先詳細(xì)探查鄰近有關(guān)器官，如盲腸、回腸末端、右側(cè)輸卵管等。在探查過程中如發(fā)現(xiàn)有胃十二指腸或膽囊疾病時(shí)，則可在上腹部右旁正中另作切口作進(jìn)一步探查，以發(fā)現(xiàn)正確病因而予以處理。手術(shù)后隨訪至關(guān)重要，如術(shù)后癥狀依舊，應(yīng)繼續(xù)追查可能病因。闌尾切除術(shù)后，慢性闌尾炎所引起的腹痛等癥狀應(yīng)即消失，如術(shù)前癥狀仍然存在，必須進(jìn)一步檢查以明確腹痛的病因。