輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。
　　輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質部妊娠最少，僅占2～4%。
      一、慢性輸卵管炎
　　慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。
　　二、輸卵管發育或功能異常　輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
　　輸卵管的生理功能復雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。
　　三、輸卵管手術后　輸卵管絕育術不論采用結扎、電凝或環套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。
　　四、盆腔子宮內膜異位癥　子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

　　一、后穹窿穿刺　由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。
　　二、妊娠試驗　胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－hCg 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
　　三、超聲診斷　早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。
　　四、腹腔鏡檢查　有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
　　五、子宮內膜病理檢查　診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。

        急性宮外孕癥狀、休征典型，多數病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。

       一般伴有閉經、腹痛、陰道不規則出血、休克。

　　危害：輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
　　約1/3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠，由于管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發育到3～4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。
　　一、輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后，勢將導致下列結果：
　　①輸卵管妊娠流產。多發生于輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時，由于其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著于管壁，則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力，并繼續侵蝕輸卵管組織，引起反復出血。大量血液流入腹腔時，可引起休克。輸卵管流產后的胚胎組織最后被吸收。
　　②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后，絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴重時可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8～12周。在輸卵管間質部妊娠，由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當胎兒發育到3～4個月時才發生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發生大量內出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂，若發病后未能及時治療，孕卵已死亡，內出血逐漸停止，形成血腫包塊，經過一段時間后血腫機化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。
　　③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂后，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來著床處保持血液供應聯系，以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡，日久干尸化成為石胎。
　　二、子宮的變化　輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella(A-S)反應。
　　易患人群：相對來說，反復人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。
　　有過宮外孕病史者
　　有過一次宮外孕，再次發生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時保留輸卵管者，再發生宮外孕的比例較高，但重復宮外孕也常發生在對側輸卵管，提示可能兩側輸卵管都存在同一種 潛在的功能障礙。
　　人工流產者
　　近年來，宮外孕的發生率增加了4～6倍，這主要與現代女性不節制地做人工流產有關。頻繁地做人流，會導致子宮內創傷，胚胎不易在子宮內著床，就會轉移到別的地方安家落戶。
　　人工流產與宮外孕肯定有關，其危害性增加一倍。人流次數越多，宮外孕的危險越大。
　　此外，患有盆腔子宮內膜異位癥也可能是宮外孕的危險因素
　　因經血倒流等各種原因引起的子宮內膜異位癥，是發生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內膜異位在輸卵管間質部時，受精卵就在此安營扎寨的可能性很大。
　　患慢性輸卵管炎的婦女
　　正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由于炎癥及病變，使得孕卵到達宮腔發生困難。
　　輸卵管發育不良或畸形的婦女
　　輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達宮腔。
　　輸卵管阻塞后再通的婦女
　　不論是自然再通還是施行手術再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。
　　自我診斷宮外孕
　　宮外孕，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分擴張，無法適應孕卵生長發育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。宮外孕發病急，病情重，處理不當可危及生命。因此，處于育齡時期的婦女要學會自我診斷宮外孕。
　　治療后：
　　保健：宮外孕手術后保養一：
　　注意飲食和營養，保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。宮外孕手術后半個月之內，蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。
　　宮外孕手術后保養二：
　　勞逸結合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。
　　宮外孕手術后保養三：
　　定期隨訪，出院后一個月或月經干凈后再來院檢查及復測B超。
　　宮外孕手術后保養四：
　　注意保護輸卵管，女性的生殖器官內外相通，一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經常保持外陰部清潔，是防止病菌感染，保護輸卵管不發生炎癥的至關重要的手段。但是，清洗外陰應避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內存在的“健康衛士”微生態菌群，反而容易讓外來菌乘虛而入。
　　宮外孕手術后保養五：
　　做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結束后，可行房事。如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側輸卵管通暢后方能妊娠。
　　宮外孕手術后保養六：
　　注意經期衛生，預防感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖預防感冒。另外，醫學上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。研究發現，每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者，可明顯增加盆腔感染的機會，中度增加宮外孕的危險，沖洗越頻繁，盆腔感染的危險就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女，盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應是每天用干凈的溫水清洗。另外，每天要換內褲，保證清潔與干燥。
　　宮外孕手術后保養七：
　　宮外孕手術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補充水分應少量多次，減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
　　其他護理：
　　1. 心理護理
　　針對病人的焦慮恐懼心理，護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態接受治療。
　　2.保持有效的胃腸減壓
　　有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環，減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。所以，胃腸減壓期間應密切觀察引流的量、性狀、色澤，妥善固定胃腸減壓管，維持有效負壓，每隔6 h向胃管內注入30 ml液體石蠟，夾管30 min后開放。
　　3. 做好飲食及活動宣教工作
　　腸梗阻病人應禁食、禁飲，適當補液，加強營養，維持水、電解質平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后可進流質飲食，但應避免甜食和牛奶，進食時少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，24 h后進半流質飲食，3天后進軟食，應循序漸進逐步過渡，術后如無禁忌，鼓勵患者早期下床活動，根據病人的耐受程度，逐漸增加活動量和活動范圍，促進胃腸功能恢復。
　　4.加強口腔護理
　　病人處于大手術后，體質虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護理人員應選擇合適的口腔護理溶液，及時進行口腔護理，預防和減少口腔細菌的滋生。

　　藥物治療：應用抗癌藥物

　　1.適應癥：
　　(1)無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小于1000u.
　　(2)無心、肝、腎及血液異常。
　　(3)某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。
　　2.禁忌癥：
　　(1)明顯內出血癥狀。
　　(2)“B”超提示有胎心搏動。
　　(3)B-HCG大于1000mIU/L.
　　(4)嚴重肝腎損害(MTX)不行尿液堿性。
　　3.主要用藥：氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。
　　4.給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。
　　所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。
　　使用米非司酮
　　利用其抗早孕原理。
　　化學藥物
　　主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
　　一般認為符合下列條件，可采用此法：
　　①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;
　　②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;
　　③無明顯內出血;
　　④血HCG<2000U/L。化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX)，治療機理是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術。常用劑量為0.4mg/kg.d，肌注，5日為一療程。應用化學藥物治療，未必每例均獲成功，故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日，HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即進行手術治療。局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注人其中，目前常用藥物仍為MTX。
　　手術治療：　宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。
　　保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。
　　手術治療　輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主，一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結扎，對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術，采用顯微外科技術，可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時間<24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率< 30%。
　　微創治療宮外孕
　　近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產科領域，使宮外孕的治療也從“巨創”走向“微創”。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。深受廣大患者歡迎。
　　目前國際上最先進的腹腔鏡，該技術使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔。恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創面小，痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，最關鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達95.65%，為今后生育創造有利條件，非常適合有生育要求的女性。