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　　一、發病原因
　　甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、可能與地方性甲狀腺腫疾病有關。
　　1.性別 甲狀腺瘤在女性的發病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發病有關，但目前沒有發現雌激素刺激腫瘤細胞生長的證據。
　　2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關，但上述基因突變僅見于少部分腺瘤中。
　　3.家族性腫瘤 甲狀腺腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。
　　4.外部射線照射 幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發病率約增高100倍，而甲狀腺腺瘤的發病率也明顯增高。
　　5.TSH過度刺激 部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高，可能與其發病有關。實驗發現，TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從而促使細胞增生。
　　(1)濾泡狀腺瘤
　　典型的濾泡狀腺瘤呈實質圓形或橢圓形，少數可呈部分囊性，有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型：①胚胎型腺瘤。②胎兒型腺瘤。③膠性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle細胞瘤。⑤不典型腺瘤。
　　(2)乳頭狀腺瘤
　　是一種少見的良性上皮性腫瘤。有些病理學家認為良性乳頭狀腺瘤是不存在的，發現有乳頭狀結構就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌，按乳頭分枝的情況而分級。一般認為乳頭狀腺瘤的特點是乳頭狀結構和囊變傾向。

　　二、發病機制
　　1.大體形態 一般為單發的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質韌，多數為直徑在1.5～5cm之間的實性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結構不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細膩，有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀，瘤體可發生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。
　　2.組織學 鏡下觀察發現，甲狀腺腺瘤的組織學類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學特點，又具有各自不同的病理表現。
　　(1)共同的組織學特點：①常為單個結節，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外)。④對周圍組織有擠壓現象。
　　(2)各種腺瘤的組織學表現：
　�、贋V泡性腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。根據腫瘤的組織形態又分：
A.胚胎型腺瘤：由實體性細胞巢和細胞條索構成，無明顯的濾泡和膠體形成。瘤細胞多為立方形，體積不大，細胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清;胞核大，染色質多，位于細胞中央。間質很少，多有水腫。

B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成。濾泡可含或不含膠質。濾泡細胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結締組織中，間質內有豐富的薄壁血管，常見出血和囊性變

C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見，瘤組織由成熟濾泡構成，其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊

　　血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。
　　1.B超檢查 可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發，也可多發，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。
　　2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結節，囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節，也可以是熱結節或冷結節。
　　3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
　　4.甲狀腺淋巴造影 顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。

　　甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
　　1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。
　　2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節，個別為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
　　3.核素掃描可為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
　　4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。
　　5.甲狀腺功能檢查正常。
　　6.頸部淋巴結無腫大。
　　7.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。

  胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。

   　由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預防措施，對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。
   　預防地方性甲狀腺腫疾病可能對本病的預防有效。
   　甲狀腺腺葉切除術是一種比較合理的手術方式，也是一種干凈的手術方法。術時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結即可以定期隨訪，不會造成癌細胞的醫源性播散。對于臨床認為單發而實際上是多發的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復發而再次手術。