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　　頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。
　　其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹、變粗，繼而發生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變弱，當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現后方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。
　　由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織(如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細損傷所形起的出血，使這種血性液體發生機化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩定，更增加了受創傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環，后縱韌帶和由于創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當于椎間盤部位形成一個突向椎管內的混合物，就可能對脊神經或脊髓產生壓迫作用。鉤椎關節的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經根及椎動脈。椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。脊髓及神經根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產生不可逆的變化。因此如果非手術治療無效，應及時進行手術治療。
　　【發病機理】
　　頸椎病發病機理：
　　1.頸椎退行性改變。
　　2.外傷因素。
　　3.慢性勞損。
　　4.寒冷、潮濕。
　　補充說明：
　　頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。
　　頸椎病的發病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發或加重了神經癥狀。 

　　一、頸椎的試驗檢查
　　頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：
　　1.前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。
　　2.椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)：令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。
　　3.臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。
　　4.上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。

　　二、頸椎病的X線檢查
　　正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現將與頸椎病有關的X線所見分述如后：
　　正位：觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。

　　三、側位
　　1.曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。
　　2.異常活動度：在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。
　　3.骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。
　　4.椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。
　　5.半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以后，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。
　　6.項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

　　四、斜位
　　攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。

　　五、頸椎病的肌電圖檢查
　　頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經支配的肌纖維，由于體內少量乙酰膽堿的刺激，可產生自發性收縮。因此，在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位，偶而出現少數束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現巨大電位。大用力收縮時，呈完全于擾相。運動單位電位的平均時限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質增生。損害神經根的范圍較廣，出現失神經支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現波數減少和波幅降低。而頸椎間盤突出癥往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側上肢，失神經支配的肌肉范圍呈明顯的節段分布。

　　六、頸椎病的CT檢查
　　CT業已用于診斷椎弓閉合不全、骨質增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏松的程度。此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出癥、神經纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

　　【臨床檢查】
　　包括以下幾個方面。
　　(1)壓痛點椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節段相一致。
　　(2)頸椎活動范圍即進行前屈、后伸、側屈及旋轉活動的檢查。神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現眩暈。
　　(3)椎間扎擠壓試驗讓患.者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側，如出現根性痛或麻木則為陽性。在神經根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛、麻木表現或加劇。
　　(4)椎間扎分離試驗對疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。
　　(5)神經根牽拉試驗.又稱臂叢牽拉試驗，患者坐位，頭轉向健側，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現肢體麻木或放射痛即為陽性
　　(6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現陽性即四指屈曲反射，則說明預部脊髓、神經損傷。
　　(7)旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，病人坐位，做主動旋轉頸部活動，反復幾次。若出現嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。
　　(8)感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現的感覺障礙可確定病變頸椎的節段;疼痛一般在早期出現，出現麻木時已進入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。
　　(9)肌力的檢查頸椎病損傷神經根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經支配則肌力可為零。根據各肌肉支配的神經不同可判斷神經損傷的部位及節段。

　　1.頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。③應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
　　2.神經根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
　　3.脊髓型：①臨床上出現頸脊強損害的表現。②X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎。
　　4.椎動脈型：關于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。
　　5.交感神經型：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，x線片有失穩或退變.椎動脈造影陰性。
　　6.其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等。

　　1.吞咽障礙：吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發生刺激反應所引起。
　　2.視力障礙：表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可發生失明。這與頸椎病造成自主神經紊亂及椎——基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。
　　3.頸心綜合征：表現為心前區疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。
　　4.高血壓頸椎病：可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓“。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
　　5.胸部疼痛：表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎骨刺壓迫有關。
　　6.下肢癱瘓：早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。
　　8.猝倒：常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足所致。

　　手術治療注意事項　　

　　術前：
　　1.術前練習去枕平臥，以適應術后臥位要求。
　　2.訓練床上使用大小便器，以免術后因取平臥位，大小便排泄不習慣。
　　3.完成相關檢驗項目，了解手術的目的、效果及可能出現的情況，以及治療和護理配合。
　　術后：　　

　　1.術后每 2 小時翻身一次(早期由醫護人員幫助進行)，翻身是應保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉，輪換平臥及左右側臥位。
　　2.術后墊枕頭高低要適宜，仰臥時不宜過高，側臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側。
　　3.術后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現大小便失禁時，及時向醫護人員反映。
　　4.術后 1~2 周行四肢肌力舒縮及各關節的活動，如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。
　　5.離床活動時頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉動。
　　6.給予頸圍固定 2~4 周或遵醫囑，臥床休息時可取出頸圍。
　　7.加強頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等運動，以增強頸部肌力。
　　8.防止意外損傷的發生，如過度屈頸、過度旋轉、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動
　　9.遵醫囑定期復查。
　　自我運動治療
　　1.頸部運動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉十次，右轉十次。
　　2.搖動上肢：左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次。
　　3.抓空練指;兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次。
　　4.局部按摩：可于頸部、大椎穴、風池穴附近尋找壓痛點、硬結點或肌肉繃緊處，在這些反應點上進行揉按、推掐。
　　5.遠道點穴：在手背、足背、小臀前外側、小腿外側尋找壓痛點。于此反應點施點穴按摩。
　　6.擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動，作五十次。
　　7.掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。
　　8.用拇、食指掐揉人中穴。
　　9.提揉兩耳;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發熱為止。
　　每日可自行施術一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術，一般1-2月即可見效。

　　1.對頸椎病的治療，主要是非手術療法。對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應進行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。
　　2.手術治療：如診斷明確，經非手術治療無效或有脊髓壓迫癥者應進行手術。在過去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復的截癱。60年代起，開始進行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術，取得良好的結果。經前路手術不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少復發，原有的骨贅也會逐步吸收。手術方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側或右側橫切口于胸鎖乳突肌內側頸動脈與甲狀腺之間直達椎體，用針刺入應切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術可于頸叢阻滯或針麻下進行，病人清醒因而不易造成神經根或脊髓損傷。
　　診治存在五大誤區
　　武警醫院骨科專家龍源生介紹說，頸椎病是頸椎間盤因多種原因發生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發生一系列的癥狀的綜合征。頸椎病由于發病機制復雜，癥狀繁多，一般分為軟組織型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型五種。類型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區：
　　1.不恰當的反復牽引。 頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當的反復牽引可導致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩定性。
　　2.反復盲目按摩、復位。 頸椎病發病機理復雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱。
　　3.在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復。 盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態，會造成慢性損害，所以在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持。建議采用藥枕、藥袋進行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復，癥狀消失。
　　4.過于夸大非手術治療方法的效果。
　　5.輕視頸椎病的預防。 長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發展為頸椎病。

　　【治療措施】
　　頸、腰椎病的傳統治療方法
　　1.口服藥物治療：內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。
　　2.牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。
　　3.理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷，甚至導致癌變。
　　4.推拿法：推拿法是祖國醫學的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發作期禁止推拿，否則會使神經根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關節結構紊亂、骨關節炎、嚴重的老年性骨質疏松癥等，推拿可使骨質破壞，感染擴散，應禁此療法。
　　5.針灸法：根據中醫基礎理論，頸椎病的發生多由于風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會導致一些并發癥。
　　6.椎間孔阻滯 ( 硬膜外腔阻滯 ) 和椎旁交感神經阻滯術:是有效的治療方法，反復單次阻滯或置管連續注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。 星狀神經節阻滯術，對治療交感型頸椎病有特效 ( 一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯 ) 。 神經阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復施術以鞏固效果，至少須連續治療 2 ～ 4 個療程。
　　7.手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩定，防止進行性損害。但手術并發癥與禁忌癥較多， 危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療。
　　8.用貼劑!一般市場上比較好的貼劑有很多,比如:通錐速效帖治療頸椎病就很不錯!要選的話最好就是純中藥的!
　　現代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫學的發展，本病才開始受到國內外針灸界的重視。在不到20年的時間內，在我國的中醫和其他醫學刊物上已報道用針灸治療數千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應用于本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美國、荷蘭、愛爾蘭等國也開展此項工作。國外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學者還采用過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠道穴和阿是穴。
　　據國內外資料統計，針灸對本病有效率在90%左右。為了驗證療效，有人以肌電圖觀察溫針對頸椎病的作用，發現隨著陽性體征的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經支配的肌肉肌力恢復正常，運動電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。