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      一、發(fā)病原因     

      目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起病變。

      二、發(fā)病機(jī)制     

      胃息肉一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。
　　1.增生性息肉 

　　此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細(xì)胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。
　　2.腺瘤性息肉 

　　系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，有少量淋巴細(xì)胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現(xiàn)象。本型息肉癌變率高，可達(dá)30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

      合并糜爛或潰瘍者，多表現(xiàn)為糞潛血實(shí)驗(yàn)陽性或黑便。
　　1.內(nèi)鏡檢查 

　　內(nèi)鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數(shù)呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數(shù)直徑在0.5～1.0cm之間，少數(shù)直徑大于2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型，同時可進(jìn)行治療。
　　2.X線檢查 

　　X線鋇餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡，適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。

　　胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難，多數(shù)是通過X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn)。胃息肉發(fā)生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感。發(fā)生在幽門管時，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血。
　　胃息肉很少有陽性體征，合并炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。
　　X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X線胃鋇餐透視顯示胃腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數(shù)在1cm左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實(shí)屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小于2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，有蒂或無蒂，單發(fā)或多發(fā)。部分息肉呈菜花狀表現(xiàn)，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm者有惡變之可能，活組織病理檢查有助于鑒別診斷。

      合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。

　　為了防止胃息肉癌變，應(yīng)堅(jiān)持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。此外，要加強(qiáng)自我保健，把住吃喝這一關(guān)，盡量不給胃加重負(fù)擔(dān)。只要人人都提高警惕，就可將胃癌拒之門外。

　　1.內(nèi)鏡治療 

　　經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。
　　(1)高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于有蒂及大于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2點(diǎn)，每點(diǎn)1.0ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除，間隔2周后斜行切除對側(cè)部分，如未能完全切除可再重復(fù)，直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進(jìn)行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進(jìn)行圈套電凝切除。采用圈套電凝術(shù)時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機(jī)械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊后要先電凝后電切，反復(fù)交替，每次通電時間數(shù)秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
　　(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關(guān)控制。操作時經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除，應(yīng)注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。
　　(3)激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根據(jù)息肉大小選用，一般為50～70W不等，操作時光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應(yīng)予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點(diǎn)為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
　　(4)尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。病理證實(shí)，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結(jié)扎后1～4天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。方法：于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi)，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負(fù)壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi)，拉動結(jié)扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。
　　(5)氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。
　　(6)冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。
　　(7)射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后，對病變進(jìn)行治療。
　　(8)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，每點(diǎn)0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。
　　2.抗Hp治療 

近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時應(yīng)行Hp檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。
　　3.手術(shù)治療

　　手術(shù)適應(yīng)證為：
　　(1)大于2cm的無蒂或廣基型息肉。
　　(2)息肉進(jìn)行性增大者。
　　(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。