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      一、發病原因

　　引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染。②尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內可繼發尿道感染。④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。

      二、發病機制

　　感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據致病菌的不同可分為：①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見;②特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡稱淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

 　　尿道急性炎癥時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管明顯擴張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。

 　　慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區，有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數白細胞，纖維母細胞增加。

      尿常規檢查見白細胞增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數呈肉眼血尿。尿三杯試驗檢查，可以發現第1杯內有大量膿細胞、紅細胞存在，而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細胞培養菌數明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養，見大量細菌生長。分泌物涂片及培養均未發現細菌者，即有支原體、衣原體感染的可能，可行特殊方法培養或做PCR檢查。

　　慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發病的原因。有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。急性期尿道內忌用器械檢查。

      尿道炎容易與哪些疾病混淆？ 　　

      1.急性膀胱炎 主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養有細菌生長。　 　　

      2.急性腎盂腎炎 主要表現為突發性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發熱等癥狀，體檢有腎區叩擊痛。尿液常規檢查有膿細胞。　 　　

      3.急性前列腺炎 也表現為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適、排尿困難及發熱等;直腸指檢發現前列腺增大伴壓痛。　 　　

      4.淋菌性尿道炎 也表現為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。　 　　

      5.膀胱結核 也表現為尿頻、尿急、尿痛，尿中發現膿細胞。常有泌尿系結核病史，且尿抗酸染色可發現抗酸桿菌。　 　　

      6.滴蟲性尿道炎 

      也表現為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感。尿道分泌物中可找到滴蟲。

      臨床診斷 　　

      尿道炎的檢查： 　　

      1.尿道刺激癥狀。 　　

      2.尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛。 　　

      3.尿中有多量紅細胞、白細胞，尿三杯試驗第一杯尿明顯不正常。 　　

      4.尿道分泌物涂片染色檢查或細菌培養有致病菌，可以與淋菌性尿道炎鑒別。

 　 　尿道炎的診斷除根據病史及體征外，需將尿道分泌物行涂片染色檢查或細菌培養，以明確致病菌。男病人若無尿道分泌物，應行尿三杯試驗。急性期尿道內忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查以便明確發病的原因。有時可用金屬尿道探條試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。

      男性患者的并發癥：附睪炎、前列腺炎、精囊炎等; 　　

      婦性患者的并發癥：子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜等。 　　

      尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可并發尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

      男性預防： 　　

      1.囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。 　　

      2.家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。 　　

      3.告訴患者什么是安全性行為，什么是危險性行為，怎樣避免危險性行為。 　　

      4.鼓勵使用安全套。 　　

      女性預防： 　　

      尿急時，不要延緩上廁所;口渴時，就應多喝水或其它飲料;性交后應排尿并且清洗。在大解后，應用清水加以清洗。

　　尿道炎的治療：　　

　　1.大量飲水，使尿量增加，排尿時可沖洗尿道分泌物。 　　

　　2.使用鎮靜止痛解痙藥物，減輕疼痛。 　　

　　3.注意休息，急性期短期內避免性生活。 　　

　　4.抗生素治療(諾氟沙星)。根據細菌培養和藥敏試驗選擇有效抗菌素。 　　

　　5.中藥銀花泌炎靈片、三金片等配合敏感抗生素用藥。 　　

　　6.慢性尿道炎或尿道內有狹窄，除藥物治療外，應行尿道擴張。

　　急、慢性尿道炎的治療方法

　　尿道炎是一種常見的疾病，臨床上可分為急性和慢性兩種。它多見于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌為最常見。尿道炎常因尿道口或尿道內梗阻所引起，如包莖、后尿道瓣膜、尿道狹窄或尿道內結石和腫瘤等，或因鄰近器官的炎癥蔓延到尿道，如精囊炎、陰道炎和宮頸炎等；有時可因機械或化學性刺激引起尿道炎，如器械檢查和留置導尿管等。

　　 急性尿道炎采用抗生素與化學藥物聯合應用，療效較好。近來氟哌酸與磺胺藥物聯合應用，臨床效果滿意。全身治療應注意休息，補充足夠液體。在急性期間，應避免性生活，否則會延長病程。慢性期間，若尿道外口或尿道內有狹窄，應作尿道擴張術或尿道外口劈開術。對長期反復發作，全身用藥效果不明顯的慢性后尿道炎患者，可考慮尿道局部用藥。

　　患者若有尿路刺激征，經常規抗菌治療無效，且除外有復雜因素存在時，應考慮為支原體、衣原體或病毒感染，可首先使用四環素治療。對四環素若有耐藥性，則可改用紅霉素、甲基紅霉素或羅紅霉素等。以上藥物對支原體、衣原體有效。若經上述治療仍無效，則可能為急性尿道綜合征。

　　急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變為膿性，在女病人中尿道分泌物少見。無論男女，排尿時尿道均有燒灼痛、尿頻和尿急，重者可發生尿道痙攣。尿液檢查有膿細胞和紅細胞。慢性尿道炎尿道分泌物逐漸減少，或者僅在清晨第一次排尿時，可見在尿道口附有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性期顯著，部分患者可無癥狀。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當，可并發尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中，纖維化則可引起尿道狹窄。