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　　一、發病原因　　

　　尿道結石分為原發性和繼發性兩類，其病因如下：
　　1.原發性尿道結石 

　　指開始就在尿道內生成的結石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
　　2.繼發性尿道結石 

　　指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成后排入尿道并停留在尿道內，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側，故尿道結石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

　　二、發病機制
　　尿道結石多數來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結石或上尿路結石的成分一致。如果結石與感染有關，原發尿道結石多為感染結石，通常為多發。結石也可以原發于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。
　　尿道結石除了原發病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數甚至引起尿瘺等嚴重并發癥。

　　尿常規檢查可見紅細胞、白細胞和鹽類結晶，合并感染時可有膿尿。
　　影像學檢查:
　　1.X線檢查 X線平片可以證實尿道結石及其部位，且可同時檢查上尿路有無結石(圖1)。尿道造影可以發現陰性結石、有無尿道狹窄和尿道憩室。
　　2.B超 尿道結石聲像圖表現為尿道腔內的強回聲光團后方伴有聲影。
　　3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結石、尿道并發癥及其他異常情況。
　　4.尿道造影更能明確結石與尿道的關系，尤其對尿道憩室內的結石診斷更有幫助。
　　后尿道結石可經直腸指檢觸及，前尿道結石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

      尿道結石的診斷除仔細詢問病史外，體格檢查十分重要。主要包括以下幾點：
　　1.男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到結石或硬結并有壓痛，后尿道結石可于會陰部或經直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結石甚至可以看到。女性患者經陰道可摸到結石及憩室。
　　2.用金屬探條檢查尿道 當探子接觸到結石時能感到觸及硬物及有摩擦音。

　　結石長期停留于尿道內，可引起尿道炎癥及狹窄,出現急性尿潴留。嚴重者可并發尿道周圍膿腫、尿外滲或尿道瘺。

改變尿石形成環境
　　根據分析，尿石以草酸鈣為最多，約占 80%。有個別地區，尿酸鹽結石也不少。這些結石多在酸性尿液環境中形成。磷酸鈣結石(約占9%)則在堿性尿液環境中形成。所以，根據分析結石成分，確定其性質，從而有意識地改變尿液的酸堿環境，對于預防結石的形成及在治療結石病中均        有著重要意義。
　　注意營養和膳食
　　不要大吃大喝，限制超量營養。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加形成的危險性。平時應多吃些粗糧和素食。如果是結石患者，結石治愈以后，對于草酸鹽結石患者，為了預防結石復發，應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內臟海產品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。
　　多飲水
　　養成飲水習慣。多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結晶，使其容易排出體外。同時，即使已形成的細小結石，也可及早把它從尿中沖刷出去。有學者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當地的水源含鈣量較高的話，更應該注意先經軟化后再飲用。最好飲用磁化水。
　　預防和治療泌尿系統感染感染
　　泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發結石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變為堿性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石。
　　治療引起尿路結石形成的某些原發病
　　如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石。為此，患者應首先治療甲狀旁腺疾患。

      治療須根據結石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。
　　1.前尿道結石取出術 

　　接近尿道外口的結石和位于舟狀窩的小結石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結石在注入液狀石蠟后可用手將結石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結石夾出。也可用探針撥出，或將探針彎成鉤狀將結石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴重損傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結石，如上述方法不能奏效者，可以切開尿道外口，向尿道內灌入無菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結石取出。
　　2.前尿道切開取石術 

　　前尿道結石嵌頓嚴重、不能經尿道口取出者，可以行前尿道切開取石術。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性，故應盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時，可將結石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開取石。
　　3.后尿道結石的處理 

　　對后尿道結石可用尿道探子將結石推回膀胱內，再在內鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經恥骨上膀胱切開取石。如結石大而嵌頓者，可經會陰部或經恥骨上切開取石。尿道憩室中的結石，必須同時切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。
　　4.尿道鏡取石術 

　　尿道狹窄阻礙結石排出或結石嵌頓嚴重者，可經尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結石大而嵌于尿道時間久者，可在內鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。