【病 因】  

      陽痿多數屬功能性,少數屬器質性。其常見的原因有以下幾方面：
　　1.精神神經因素：如幼年時期性心理受到創傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關系不融洽;或不良習慣,如自慰用力過度，因此而是陰莖的敏感度降低,精神緊張,思想負擔過重等可導致陽痿;腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現陽痿。
　　2.神經系統病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發性硬化癥,盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生陽痿。
　　3.內分泌病變：如糖尿病,垂體機能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導致陽痿。
　　4.泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等常可導致陽痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿;
　　5.藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復安等均可引起陽痿。
　　6.慢性疲勞: 疲勞之所以能引起陽痿， 是因為肌肉過度疲勞或因過度用腦、憂郁不安、緊張等所致的心因性疲勞干擾性欲的喚起，其中包括大腦功能降低抑制了性興趣、皮層邊緣系統情感中樞興奮性降低，以及垂體的促性腺激素和睪丸的雄激素分泌減少而降低性興奮。
　　【男性勃起的生理】　　

      陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激后，非腎上腺素非膽堿能神經元分泌一氧化氮(NO)等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷轉化為第二信使-環磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內cGMP濃度增加，導致海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導致陰莖勃起。隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精后交感神經恢復緊張性，陰莖轉入疲軟狀態。由于PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內注射用于治療勃起功能障礙，其作用機制則是通過激活腺苷酸環化酶使cAMP合成增加，后者可誘發陰莖海綿體平滑肌松弛，誘發陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開放，產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用于陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。
　　【病 理】　　

      陽痿的病因復雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發病機制目前尚不十分清楚。根據陽痿發生的原因,可分為心理性、器質性和醫源性三大類。
　　1.心理性(心因性、精神性)：心理性陽痿約占陽痿總數的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質性疾病,而性交時陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時，自慰時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽痿的各種心理因素較多,將在下面內容中作詳細論述。
　　2.器質性：器質性陽痿雖然只約占陽痿總數的10~15%,但其病因較多,病理復雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫源性等幾方面所致。
　　①泌尿生殖器畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。
　　②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎癥繼發陽痿者較為常見,如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最為多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、陰莖、睪丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降,常發生陽痿。
　　③內分泌疾病：陽痿因內分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。
　　④神經精神疾病：中風后遺癥、顱腦損傷、腦癱、重癥肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發性硬化癥、腰椎間盤突出癥、慢性酒精中毒等均可導致陽痿。智力不全、精神分裂癥、神經官能癥、抑郁癥、癲癇等也可發生陽痿。
　　⑤心血管疾病和藥物影響也可導致陽痿的發生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復安、三環類抗抑郁藥及激素制劑(雌激素,黃體酮)均有此作用。
　　3.醫源性：由于醫生的原因而導致患者陽痿在臨床上也時有發生。這可能是由于醫生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細,也可能是病人錯誤理解了醫生的解釋、指導所致。有的是在治療其他疾病的過程中發生陽痿的。此外,病人對有關書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。

　   實驗室檢查　　

      除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外，還應測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽痿病人至少應做一次血清睪丸酮測定，若在正常范圍內不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者，睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低，最好再重復一次，同時測定LSH、LH、PRL等，若第二次睪丸酮值仍低，則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高，則性腺功能低下是屬于原發性睪丸異常。體檢時應注意有無睪丸或睪丸萎縮，及睪丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者，睪丸大小可正常或稍小，這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題，常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人，血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者，需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片，以明確診斷。
　　特殊檢查　　

      在必要時，在有條件的醫院或專科進行，主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經系統檢查，以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內動脈造影等血管系統檢查，進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。

　   需要強調的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩定,疲勞,健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態度等因素刺激時,均可出現一時性的“陽痿”,這種偶然現象不能視為病態。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復多次出現性交失敗,方能認為是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應該及時到正規醫院找專科醫生診治,且勿諱疾忌醫,貽誤病機。
　　對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因復雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定陽痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質性,必要時再通過特殊檢查以明確器質性陽痿的病因,個別病例需組織多學科專家會診。
　　1.了解病史是醫生診斷陽痿的重要環節。患者往往只知道自己“不行”,至于為什么不行,則不甚明了。在醫生了解病史時,因涉及個人隱私,患者可以要求在安靜的單室內進行。且醫生應該關心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫生啟發講解。作為患者應正確對待疾病,克服羞澀心理,毫無隱藏地把自己陽痿的發生發展過程及與之相關的問題講述給醫生,使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫生應遵守職業道德,為患者嚴格保密,維護患者的隱私權。
　　詢問病史時應著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽痿情況,是突發還是漸發,有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無自慰習慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史,有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區別出是精神性陽痿還是器質性陽痿。
　　2.患者應配合醫生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養及健康狀況,第二性征發育及有無男性乳房發育和乳頭分泌等。還應重點檢查有無睪丸,睪丸的大小質地變化;陰囊及陰囊內有無異常;陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術;陰莖有無結節或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質地及結節,以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質地堅韌,淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、奈動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應在陰莖不勃起時在其兩側觸診,直接了解陰莖動脈的搏動情況。
　　3.實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽痿病人至少應做一次血清睪丸酮測定,若在正常范圍內不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低,最好再重復一次,同時測定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發性睪丸異常。體檢時應注意有無睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者,睪丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
　　4.特殊檢查是在必要時,在有條件的醫院或專科進行,主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經系統檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內動脈造影等血管系統檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
　　陽萎的診斷要點如下：
　　(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現。
　　(2)陽萎有原發性和繼發性兩種，又有器質性和功能性之分。原發性陽萎表現為陰莖從未能進入陰道進行性交，繼發性陽萎則有過性交，但后發生障礙。
　　器質性陽萎表現為陰莖任何時候都不能動起，既不能在性興奮時勃起(如睡夢中和膀胱充盈時)，亦無自發性勃起;功能性陽萎則有自發的勃起，但臨房勃起又失敗。
　　(3)本病絕大多數由精神心理因素所致。
　　因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態中。
　　(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識，因此有必要詢問病人有關其房事等問題，以弄清病因。
　　(5)排除功能性的陽萎，應結合其他體征，追蹤原發病。
　　如因糖尿病繼發者，應做血、尿糖試驗檢查。

      1.早泄　 

      陽痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時陰莖能夠勃起，且能達到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過早結束。早泄的根本特征是能夠進行性交，但不能使女方達到性高潮;而陽瘦則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進行性交。二者臨床表現上有同有異，應注意鑒別。
　　2.性欲淡漠　

性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時陰莖卻能正常勃起。
　　3.陽縮　

陽縮多突然發病，以陰莖內縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽痿的特點是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現陰莖內縮、疼痛等癥。

　　【預 防】　　

　　1.消除心理因素。要對性知識有充分的了解，充分認識精神因素對性功能的影響。要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼;不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心;夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力;性交時思想要集中;特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。
　　2.節房事。長期房事過度，沉浸于色情，自慰用力過度導致精神疲乏，是導致陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。
　　3.飲食調養。
　　(1)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等;動物內臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。
　　(2)不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。
　　4.提高身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛煉，增強體質，并且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。
　　5.謹慎用藥。
　　【多做運動可以預防陽痿】
　　運動的好處多多，除了能讓人擁有好身材外，對心血管的幫助也很大。對于男士而言，運動更有一項妙不可言的好處：可以增強性能力。根據波士頓醫藥大學戈登斯坦博士所主持的一項大規模研究顯示，一個每天通過運動至少消耗掉2千卡熱能的男人，患陽痿的機率比那些不運動的男性要低許多。
　　此次研究選取了近600位男性為研究對象，耗時九年。這600位研究對象起初均無性功能障礙。然后戈登斯坦博士追蹤這些人的生活形態，并把焦點放在一些傳統上被認為與陽痿有關的因素上，如：吸煙，酗酒，不運動及體重過重等。結果發現有運動習慣的男性患陽痿的機率較低。
　　運動可以避免心血管疾病及陽痿，其實是基于同樣的原理——這和是否有足夠的血液流向需要的器官有關，而運動可使血管保持暢通。事實上，陽痿可以被視為是心血管疾病早期的警訊，因為當體內血液無法暢通時，陰莖勃起狀態上的反應更為明顯。
　　很多中年男性步入中年之后，工作與家庭均很穩定，易沉溺于安逸之中，漸漸就喪失了運動的興趣;或是以為只有那些出現了頭痛腦熱、腰酸腿疼等毛病的人才需要運動。卻不知是否常運動與性能力的強弱有緊密關聯。
　　有助于“壯陽”的運動的類型很多，打球、散步、游泳、健身等都不錯，唯一“有錯”的運動是騎自行車——它反而會增加患陽痿的機率。
　　其實陽痿并不可怕.心理因為大于生理因素.而現在很多醫藥廣告的人.夸大其嚴重性。危害性.令到患者自身增加心理負擔.可以說80%的陽痿其實就是一個心魔.建議如果難于啟齒.去一些公平公正沒有醫藥廣告的論壇問問.可能會得到不同的回復
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