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不穩定性心絞痛(急性冠狀動脈功能不全;梗死前心絞痛;惡化性心絞痛;中間綜合征)，特征是心絞痛癥狀進行性增加,新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。
不穩定型心絞痛(unstable angina)是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。
不穩定性心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結果出現血小板粘附引起的.造影證實1/3以上的不穩定性心絞痛病人其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓,由于造影時可能難于辨認血栓,報道的發生率可能偏低.
與穩定性心絞痛相比,不穩定性心絞痛的疼痛更強,持續時間更長,較低的活動量就可誘發,休息時也可自發出現(臥位心絞痛),性質呈進行性(惡化型),這些改變可任意組合.大約30%的不穩定性心絞痛病人在發作后3月內可能發生心肌梗死.猝死少見,胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志.
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不穩定性心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結果出現血小板粘附引起的.造影證實1/3以上的不穩定性心絞痛病人其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓,由于造影時可能難于辨認血栓,報道的發生率可能偏低.
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心電圖檢查
（1）常規心電圖：ST段壓低或升高和／或T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST—T改變持續6小時以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST—T亦可無改變。
（2）動態心電圖：連續24小時以上的心電圖監測，多數患者均有無癥狀性心肌缺血的心電圖改變，大約85～95％的動態心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對不穩定心絞痛預后的判斷，動態心電圖較常規心電圖更為敏感。動態心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動態變化，可用于不穩定型心絞痛患者常規抗心絞痛藥物治療的評估和決辱是否需要進行冠狀動脈造影和血管重建術的參考指標。
（3）運動心電圖：適用于癥狀已穩定或消失的病人，常用于判斷不隱定型心絞痛的預后。靜息心電圖正常，運動試驗亦陰性者，5年存活率大于95％；靜息心電圖正常，運動試驗亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發生率相對亦低；運動試驗出現缺血型ST—T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發作和死亡的發生率高。
超聲心動圖檢查
顯示短暫性室壁運動異常。室壁運動異常呈持久性者，提示預后不良。
放射性核素心肌顯像檢查：可確定心肌缺血的部位。201TI心肌顯像示靜息時心肌缺血區放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態。
心導管檢查
冠狀動脈造影示多數病人有兩支或以上的冠狀動脈病變，其中約半數為三支冠狀動脈病變，但新近發作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動脈病變者居多。冠狀動脈病變較嚴重，斑塊破裂和(或)部分血栓溶解，多表現為偏心型狹窄。冠狀動脈內窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質為復合性斑和(或)血栓形成。
實驗室酶學檢查
可有血膽固醇增高，心肌酶學檢查無異常改變 |
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一、有不穩定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ級或以上;
二、明確的冠心病證據：心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運動試驗或冠脈造影陽性的病史;陳舊心肌梗死心電圖表現;與胸痛相關的ST-T改變;
三、除外急性心肌梗死。 可根據以上三點作為診斷依據。
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（1）臨床癥狀：胸痛或胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現短暫或不完全性胸痛緩解。
（2）臨床體征：心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發作時或缺血發作后即刻可聞及收縮期二尖瓣返流性雜音。
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不穩定性心絞痛是一內科急癥,應在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發生率.為減少冠脈內凝血,應立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應用噻氯匹定時需定期監測WBC,因有引起中性粒細胞減少的危險.
應給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應積極治療相關疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對難治性不穩定性心絞痛病人的隨機試驗已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預防不穩定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應用正在評價中.
強化治療幾小時內就應控制住病人的癥狀,如24~48小時仍無效,則需要更積極的治療,主動脈內氣囊反搏降低了收縮期后負荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅動力.他通常可緩解連續的心絞痛,可用作診斷性心導管檢查的心臟支持,心導管檢查在冠脈搭橋術或血管成形術等血管重建術之前進行.對內科治療反應差的病人應行血管造影術,以判明相關病變,評價CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.
本病預后：
不穩定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅表現，一年內AMI發生率可達12%-13%，死亡率達3%-18%。持續性靜息心絞痛并有冠狀動脈腔內血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預后不良。運動試驗出現心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復發性不穩定型心絞痛的發生率和死亡率均較高。不穩定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。 |
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不穩定性心絞痛是一內科急癥,應在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發生率.為減少冠脈內凝血,應立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應用噻氯匹定時需定期監測WBC,因有引起中性粒細胞減少的危險.
應給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應積極治療相關疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對難治性不穩定性心絞痛病人的隨機試驗已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預防不穩定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應用正在評價中. 強化治療幾小時內就應控制住病人的癥狀,如24~48小時仍無效,則需要更積極的治療,主動脈內氣囊反搏降低了收縮期后負荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅動力.他通常可緩解連續的心絞痛,可用作診斷性心導管檢查的心臟支持,心導管檢查在冠脈搭橋術或血管成形術等血管重建術之前進行.對內科治療反應差的病人應行血管造影術,以判明相關病變,評價CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.
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