用“生長在腦袋里面的不定時炸彈”來形容腦動脈瘤十分貼切。動脈瘤，并非真正的腫瘤，是血管異常改變造成動脈壁局部的異常膨出，是血管壁最薄弱的環(huán)節(jié)，就好比是汽車輪胎長時間磨損后局部形成的鼓包。

汽車輪胎的鼓包在高速行駛時可能會發(fā)生爆胎導(dǎo)致車禍發(fā)生，同樣，動脈瘤在血流的沖擊和血壓的變化下也可能會發(fā)生破裂出血。

腦動脈瘤是成人猝死的重要原因之一，一旦破裂，致死、致殘率極高。據(jù)統(tǒng)計，在腦血管疾病中，腦動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一。

腦動脈瘤最大的危害是破裂出血，一旦破裂出血，約有12%~15%患者無法送達(dá)醫(yī)院就痛失生命。且腦動脈瘤破裂后如不積極處理，更易反復(fù)發(fā)生破裂出血，死亡率也將逐步升高。一般認(rèn)為，連續(xù)破裂出血三次以后，腦動脈瘤患者的存活幾率驟降至10%左右。

另外，即使經(jīng)過積極地治療，病人能夠存活下來，也會有大約25%的患者遺留終身的腦組織損害癥狀，諸如肢體偏癱、失語、大小便失禁及癡呆等后遺癥。因此，動脈瘤的早期診斷和治療就顯得尤為重要。

雖然腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀，但通過一些蛛絲馬跡還是可以做到“早發(fā)現(xiàn)”。部分病人在發(fā)生劇烈的頭痛之前可能會有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛，在出血前2~8周多見，這同時也預(yù)示著動脈瘤再破裂出血的風(fēng)險相對較高。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動脈瘤破裂出血的可能。

“劇烈頭痛”是動脈瘤破裂后最常見的臨床表現(xiàn)，病人描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時可伴有惡心和嘔吐，甚至意識喪失。因動脈瘤逐漸增大、壓迫鄰近神經(jīng)，還可引起一些相關(guān)癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開、視物重影等，或患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼皮不能上抬、眼球突出等。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時到大醫(yī)院就診，避免錯失最佳治療時機(jī)。

那么,發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后，該怎么處理吶？哪些人必須“拆彈”?

針對無癥狀動脈瘤患者,存在遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險,一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重。因此,是否進(jìn)行干預(yù)性處理,還需要結(jié)合臨床綜合考慮。對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻脾等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù),如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。

目前,國內(nèi)對無癥狀動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)癥基本達(dá)成共識。一般來說,直徑<5mm、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動脈瘤可以動態(tài)觀察,隨訪手段包括磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影術(shù)（CTA）等無創(chuàng)性檢查。

對于破裂性腦動脈瘤,一旦確診就應(yīng)急診處理。存在以下情況的患者,建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險和難度不大。直徑<5毫米的動脈瘤,應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。

存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動脈瘤伴有子囊、多發(fā)，位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán),患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，有家族史，或需長期口服抗凝、抗血小板藥物、隨訪觀察期動脈瘤有增大趨勢的患者。

預(yù)防腦動脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動，因為任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動脈瘤破裂。比如在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動脈瘤破裂出血，對病人的生命造成威脅。

氣溫驟降，血管收縮，引起血壓突然升高，腦動脈瘤破裂的幾率也會相應(yīng)增大。通常來說，冬季往往是腦動脈瘤破裂的多發(fā)期，不過，夏季開空調(diào)致室內(nèi)外溫差過大，也漸成為不可忽視的誘因之一。

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