心血管疾病仍是危害我國(guó)民眾健康的頭號(hào)“殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病患者約3.3億人，且發(fā)病率不斷上升。
最近有不少學(xué)員咨詢(xún)重疾條款中的【嚴(yán)重冠心病】，該重疾并不在協(xié)會(huì)規(guī)定的28種重疾中，但已經(jīng)有不少保司增加產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，都將該病種納入到自家重疾險(xiǎn)產(chǎn)品重疾保障范圍中，今天就科普一下。
小伙伴們看到下方條款截圖，會(huì)看到嚴(yán)重冠心病主要指“主要血管?chē)?yán)重狹窄性病變”，其中【主要血管】羅列了右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、左前降支、旋支等，這些血管為什么叫做主要血管，今天就科普一下。
心臟每時(shí)每刻都在跳動(dòng)，將血液送往全身的各個(gè)地方。但是心臟本身也是需要血液供應(yīng)的。供應(yīng)心臟本身血液的動(dòng)脈就叫做冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈大的分支主要有三根：分別是右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈又可分為左前降支和回旋支。
冠狀動(dòng)脈的堵塞，如果是急性閉塞，也就是我們常說(shuō)的心肌梗塞。如果是慢性閉塞，可能就是我們所說(shuō)的心絞痛。但不管是哪一種閉塞，冠狀動(dòng)脈血管的閉塞，都會(huì)造成其所供應(yīng)區(qū)域的心肌缺血，從而引起各種各樣的癥狀，比如活動(dòng)后胸悶、胸痛 ，比如缺血性心肌病等。
單一冠狀動(dòng)脈病變通常不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和心肌梗死等嚴(yán)重后果，但仍會(huì)影響心臟的正常功能。如果左前降支受到狹窄或阻塞，可能會(huì)導(dǎo)致胸痛、疲勞和心悸等癥狀。如果血流受到阻塞，可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和心肌損傷。
雙支或三支冠狀動(dòng)脈病變會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和心肌梗死等嚴(yán)重后果。這種情況下，心臟的大部分區(qū)域都無(wú)法得到足夠的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致心肌損傷和心臟功能下降。癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和暈厥等。
冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，一般是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至完全堵塞，進(jìn)而造成心臟血流供應(yīng)減少甚至中斷。在這種情況下，心肌得不到充足的血液供應(yīng)，就可能發(fā)生缺血甚至壞死的情況，這就導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。
所以，不管是哪根血管的閉塞，都會(huì)引起心肌缺血或者壞死，而壞死的心肌是不可逆也不可以再生的。所以，三根血管的重要性伙伴們應(yīng)該都懂了。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用安全有效的檢查方法，是動(dòng)脈管腔的X線影像，可以直觀的看到血管狹窄的程度，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
它既是一種檢查，同時(shí)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，冠脈造影有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非確實(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈有病變，才會(huì)用到此檢查。
因此，醫(yī)生常建議我們做非侵入性檢查【冠狀動(dòng)脈CTA】來(lái)做冠心病的初步檢查或支架植入后及搭橋手術(shù)后的復(fù)查。但清晰度相對(duì)較差，以及受血管彎曲度的影響，因此，CTA有問(wèn)題的患者才需進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影檢查。
通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查如果1支或1支以上主要冠狀動(dòng)脈，包括左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈等狹窄程度達(dá)到50%以上，就可以診斷為冠心病了。
冠脈狹窄程度有多種分法，其中Proudilit分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將冠脈造影顯示的冠脈狹窄程度分為六級(jí)：
一級(jí)，正常，冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄。
二級(jí)，輕度狹窄，狹窄小于30%。
三級(jí)，中度狹窄，狹窄介于30%~50%。
四級(jí)，重度狹窄，狹窄介于50%~90%。
五級(jí)，次全閉塞，狹窄大于90%。
六級(jí)，完全閉塞，無(wú)血流通過(guò)。
治療也是需要細(xì)分的：
中度狹窄30-50%我們只能診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，不必放支架；狹窄大于50%可以診斷冠心病；狹窄50%~70%之間通常不需植入支架；一般狹窄大于70%可考慮植入支架，但這并不絕對(duì)。
支架治療需要結(jié)合癥狀、狹窄斑塊的穩(wěn)定程度等，特別是在70%左右的臨界病變。例如斑塊極不穩(wěn)定、容易破裂，心絞痛癥狀非常典型，此時(shí)醫(yī)生處理會(huì)更積極一些；如果斑塊穩(wěn)定，癥狀不典型，即使80%狹窄也可能不放支架；對(duì)于不能確定者，還可見(jiàn)借助血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）、血管內(nèi)超聲（IVUS）等檢查進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
1. 健康生活方式
① 戒煙限酒；
② 低脂低鹽飲食，減少膳食脂肪，營(yíng)養(yǎng)均衡；
③ 適當(dāng)體育鍛煉；
④ 控制體重；
⑤ 保持心理平衡。
2. 藥物治療
冠心病治療的基礎(chǔ)。目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作，降低心肌梗死發(fā)生率；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，降低冠心病死亡率。常用藥物包括以下幾類(lèi)：
① 抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等；
② 硝酸酯類(lèi)藥物：消心痛、單硝酸異山梨酯等；
③ 鈣通道阻斷劑：硝苯地平、地爾硫卓等；
④ β-受體阻斷劑：氨酰心安、倍他樂(lè)克等；
⑤ 血脂調(diào)節(jié)藥物：阿托伐他汀、普伐他汀、非諾貝特、煙酸等；
⑥ ACEI/ARB：卡托普利、氯沙坦等；
⑦ 其他藥物：利尿藥物、補(bǔ)鉀藥物、抑酸藥物等。
3. 血運(yùn)重建治療
包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
① 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療。根據(jù)患者病情，可結(jié)合使用血栓抽吸術(shù)、斑塊旋磨術(shù)等。
② 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，CABG）。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)，以及心肌梗死后心絞痛患者，或者患者出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥，在針對(duì)并發(fā)癥手術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)。
介入治療和外科冠脈搭橋術(shù)治療后，患者仍需要接受長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。
如遇到急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死），應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行積極、規(guī)范治療。
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