心臟瓣膜是心臟血液循環(huán)的“閥門”， 只有這個(gè)門順利地開合、通暢，心臟才能健康有效供血，一旦瓣膜狹窄或無法閉合，心臟就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)力不足或衰竭。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)有心臟瓣膜病人1200萬，每年都有近100萬人因此離世。中國是心臟瓣膜疾病高發(fā)國家，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟?jì)算，瓣膜性心臟病的患者超過400萬人，其中，超過75歲的老年人群，瓣膜性心臟病發(fā)病率更是高達(dá)13.3%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每100個(gè)高齡老人中有14個(gè)瓣膜有問題。每年需要手術(shù)病人20萬以上。但真正能接受手術(shù)治療的病人每年僅有不到8萬人左右，因此中國每年約有超過15萬病人失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
心臟瓣膜指心房與心室之間或心室與動(dòng)脈間的瓣膜，一共有四個(gè)瓣膜，分別是：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。瓣膜就是人體的心臟人體的左心和右心系統(tǒng)里有一個(gè)像閥門一樣的結(jié)構(gòu)，它能夠保證血液是單向閥門的血液流動(dòng)，使血液不回流、不返流。
正常的情況下血液流過后，瓣膜就會(huì)合上，但我們經(jīng)常聽到的心臟瓣膜病，也就是這道“閥門”出現(xiàn)了問題，不能保證單向，打不開或者關(guān)不嚴(yán)，會(huì)造成心臟的擴(kuò)大，心律失常，包括心衰、心功能能下降。
心臟瓣膜病有很多類型，不同類型的瓣膜病有不同的原因。
比較常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性異常的瓣膜病，由于心肌缺血導(dǎo)致的瓣膜病、老年性退行性的瓣膜病等。
1. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病
風(fēng)濕性心臟瓣膜病在我國最常見，主要是與衛(wèi)生條件差有關(guān)，20至40歲青壯年，女性稍多。二尖瓣病變常見，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。
這個(gè)病實(shí)際上是在兒童青少年時(shí)期，得了一種感染，之后機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，破壞了心臟瓣膜，長大了以后才出現(xiàn)心臟瓣膜的病變。如果在早期治療，可避免心臟瓣膜的損害。
2. 先天異常的瓣膜病
常見的是主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，正常人的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣膜。整個(gè)心臟主動(dòng)脈瓣承受的壓力最大，把心臟三個(gè)瓣的壓力讓兩個(gè)瓣來承受，就不堪重負(fù)。由于長期受到血流的不斷沖擊，易引起瓣膜增厚、鈣化、僵硬、纖維化，最終導(dǎo)致瓣膜狹窄。
3. 心肌缺血而引起的瓣膜病
最常見的是二尖瓣，嚴(yán)重的缺血甚至可以引起二尖瓣的腱索斷裂。有一部分缺血性的二尖瓣病變可以恢復(fù)。
4. 老年性退行性的瓣膜病
隨著老齡化社會(huì)的到來，退行性瓣膜病會(huì)越來越多，主要出問題的是主動(dòng)脈瓣。也有一部分是二尖瓣。主要特點(diǎn)是鈣化，心臟瓣膜組織發(fā)生纖維化、鈣化，從而使瓣膜和其支架的功能異常。鈣化可從主動(dòng)脈瓣環(huán)，瓣葉基底部逐漸發(fā)展到瓣膜的邊緣。
還有一部分年輕人會(huì)出現(xiàn)二尖瓣脫垂。這是二尖瓣異常，瓣膜在心室收縮期異常地脫入左房，是一種結(jié)締組織病變，原因尚未明確。
早診斷：如何能夠早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜出問題？
超聲心動(dòng)檢查（即心臟超聲）是目前心臟瓣膜診斷最常用的檢查方式。
超聲心動(dòng)檢查能測出心血管內(nèi)腔的大小，壁的厚薄，間隔有無異常通路，瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)有沒有改變，心血管內(nèi)有無腫瘤或者血栓，冠狀血管是否存在畸形。因此，對于三尖瓣以及其他瓣膜最直接、最簡便的檢查方法便是超聲心動(dòng)檢查。
規(guī)范治療：心臟瓣膜病患者如何尋求最優(yōu)治療？
心臟瓣膜病治療方案主要根據(jù)病情的類型、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等情況制定，治療目標(biāo)主要包括減輕癥狀、保護(hù)心臟瓣膜免受進(jìn)一步損傷、置換或修復(fù)心臟瓣膜等。可通過以下方法來治療：
1. 如果沒有明確癥狀的人群無需服藥，目前并沒有針對心臟瓣膜病的藥物，伴隨原發(fā)病的人群則需要遵醫(yī)囑長期用藥，延遲病情進(jìn)展，積極控制相關(guān)指標(biāo)，比如降壓藥、降脂藥、抗凝藥等。
2. 心臟內(nèi)膜病患者無論是否經(jīng)過手術(shù)治療，都是心內(nèi)膜炎感染的高危人群，在接受任何手術(shù)操作之前，都需要進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。
3. 如果心臟功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著、持續(xù)惡化或者有明確的臨床癥狀者，可以考慮手術(shù)治療。
1. 介入治療：采用球囊擴(kuò)張介入手術(shù)，選擇嚴(yán)格，主要針對二尖瓣狹窄等。
2. 瓣膜成形術(shù)：如果瓣膜損傷并不重，可以考慮進(jìn)行瓣膜的修復(fù)和瓣膜成形。可以在胸腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)瓣膜成形修復(fù)，相對創(chuàng)傷要小很多。
3. 傳統(tǒng)瓣膜置換術(shù)：如果瓣膜病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，常規(guī)需要進(jìn)行瓣膜置換。常用的手術(shù)入路一般是經(jīng)胸骨正中切口，切開心包后進(jìn)入心腔。
4. TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)）：隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，最新的瓣膜置換技術(shù)“TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)）”已經(jīng)實(shí)現(xiàn)心臟瓣膜置換“不開胸”。
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