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房顫引起的腦卒中占全部卒中原因的20%~30%!

發表時間: 2025-07-04 08:08:56 PV 18001 次
 
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根據第六次人口普查數據,中國房顫患病率為1.6%,預計患者高達2000萬,并且其發病率在逐年上升。心房顫動是一種常見但嚴重的心律失常,可引發心衰或腦卒中,房顫引起的腦卒中占全部卒中原因的20%~30%。異常的心臟節律可促使心房顫動患者在心臟內形成血栓(血凝塊),血栓一旦脫落,通常隨血流達到大腦,進而引發嚴重的卒中。


房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關,未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。


01
什么是房顫?


心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續性心律失常。人的心臟分為四個“房間”,左邊是左心房和左心室,右邊是右心房和右心室,指揮心臟搏動的“司令部”在位于右心房附近的竇房結。正常人心臟搏動時,首先從竇房結發出信號,然后按照順序從竇房結向左右心房、房室結、左右束支等依次傳導,最后到達左右心室的心肌,從而完成心臟正常順序的收縮與舒張,這就是我們正常的“竇性心律”。但如果由于心房內出現病變或者一些其他因素的影響,導致心房活動變得紊亂、節律不規整,而不再是竇性心律,心房的心肌從有規律的搏動變成了纖細的顫動,也就是房顫。


隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加,60歲以上的老年人有1%的機會發生房顫,80歲以上老年人有10%的機會發生房顫。房顫時心房激動的頻率達300~600次/分,心房失去有效的收縮,典型癥狀包括心慌心悸、心動過速、疲乏、無力、頭暈目眩、運動能力下降、排尿增多或輕度呼吸困難。

02
為什么會發生房顫?


房顫的常見原因有:高血壓、瓣膜性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、心臟外科術后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動脈栓塞等。

飲酒也會增加房顫的風險,飲酒是一些房顫患者發病的明確誘因,有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關,每天攝取酒精量每增加10克,房顫風險就增加約8%。因此戒煙、戒酒對房顫的預防非常重要。


其他誘因還包括:勞累、情緒激動、精神緊張、過量攝入咖啡因、缺氧、電解質紊亂、嚴重感染及某些藥物的影響等。


有時候,房顫還可以發生在60歲以下、沒有任何基礎心臟疾病也無其他常見的房顫觸發因素的個體中,稱為孤立性房顫或特發性房顫,這種情況在臨床上也并不少見。高血壓性心臟病已成為目前房顫最常見的原因。


03
房顫的危害


房顫發生后,由于會出現心律不齊和心動過速,會出現心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀。心室率過快的時候,有可能引起血壓下降、心功能不全等,嚴重者可導致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。


房顫時由于心房內心肌收縮不一致,導致整個心房射血功能明顯下降,同時由于心房內血液流速減慢、血液容易滯留在心房內,加上凝血功能和血管內皮的改變,就在心房壁上形成血栓,這種血栓不穩定,容易脫落進入血液循環內,隨著血液流動并堵塞血管,造成其他臟器的堵塞,如腦卒中、腎動脈梗塞、腸系膜動脈栓塞等,后果嚴重。長期房顫還會引起心肌慢性缺血和纖維化、心臟逐漸擴大、心臟收縮和舒張功能持續下降,最終發展為心力衰竭。


04
房顫的早診斷


心慌是各種心律失常的常見癥狀,房顫最顯著的特點是發作時心率絕對不齊,脈搏強弱不等,在心慌時可以根據脈搏的情況進行大致的判斷,如果脈搏快慢、強弱完全沒有規律,那么就有房顫的可能。


因此,對房顫患者的早期篩查將有利于其疾病的早期發現、早期診斷、早期規范治療,有利于改善患者預后,特別對于無癥狀性房顫患者及栓塞風險高的患者,早期篩查更為重要。


臨床上經常會對心慌患者或60歲以上的人群,進行觸摸脈搏或12導聯心電圖和動態心電圖(Holter)來進行房顫篩查,如果正在發生房顫,那么心電圖就可以明確診斷;如果是陣發房顫(尤其是目前沒有發作),24小時及長程動態心電圖有助于診斷。


另外,對于植入了心臟器械的患者也建議定期的隨診。


房顫篩查為陽性的患者,建議一定要去醫院就醫,通過醫師的進一步檢查來明確診斷,然后根據患者的情況,進行一個綜合的治療。


05
房顫的規范治療


房顫的治療方式首先是藥物治療,包括抗心律失常藥和抗凝藥物等。此外房顫的外科治療包括合并其他手術的射頻消融治療,適用于有器質性心臟病的房顫患者成功率最高。此外就是微創的胸腔鏡射頻消融,適用于孤立性房顫患者,同時可行左心耳封堵術降低腦血栓的發生率。


房顫在治療恢復后,還有可能復發,復發的原因通常是感染、勞累、甲亢或伴隨其他一些疾病而復發。所以在房顫治療后的平時生活中,除了堅持服藥外,也建議經常聯系或咨詢醫師,密切監測自己的心率,避免飲酒吸煙、感冒、過度勞累等。


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