2025年4月15日?21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的活動主題是“科學(xué)防癌?健康生活”。
據(jù)國家權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，在中國每10分鐘就有55人死于癌癥！癌癥的病因十分復(fù)雜，但能不能預(yù)防呢？
答案是肯定的。
但其中有的因素可控，有的因素不可控。如果我們能把那些可控的方面做好，癌癥的總體發(fā)病風(fēng)險就會明顯的減少。
哪些因素是可控的呢？主要是指不良行為方式和習(xí)慣。這種由不健康的生活方式、飲食習(xí)慣和周邊環(huán)境長期作用而引發(fā)的惡性腫瘤，就是人們常說的“生活方式癌”。
早在2019年，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷和陳萬青在柳葉刀雜志在線發(fā)表了一項重要研究結(jié)果，該研究分析了中國大陸31個省，自治區(qū)和直轄市（以下稱省）中成年人23種可改變常見的致癌風(fēng)險因素，可以分為行為因素，飲食因素，代謝因素，環(huán)境因素及感染因素等5大類。
2014年，中國20歲或以上成年人中有1036004例癌癥死亡（占所有癌癥死亡人數(shù)的45?2％）可歸因于潛在可改變的風(fēng)險因素。 風(fēng)險因素最高的地區(qū)是黑龍江，其次是廣東，吉林和湖北，最低的是上海，西藏和新疆。在癌癥部位中，所有風(fēng)險因素合并的PAFs（> 70％）最高的癌癥是卡波西肉瘤，鼻咽癌。 根據(jù)個人風(fēng)險因素，男性全國最高PAFs是吸煙，HBV感染，低水果攝入量，飲酒量及PM2?5；女性是水果攝入量低，HBV感染，吸煙（尤其是二手煙），體重過重和HPV感染。
因此，上圖總結(jié)的23種，可改變的常見致癌風(fēng)險因素，可以通過戒煙、減重、改善不良飲食/生活方式、癌癥早篩及感染治療等最大限度降低發(fā)生致癌風(fēng)險的幾率，擁有健康生活。
90%以上的癌癥在潛伏期可能沒有明顯癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時，常常就已經(jīng)到了中晚期，所以靠癥狀來發(fā)現(xiàn)早期癌癥是不靠譜的。
隨著儀器設(shè)備的發(fā)展，很多癌癥早期就能被現(xiàn)代檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn)，使得早期診斷、早期治療成為可能。例如，胃鏡篩查在日本已經(jīng)非常普及，這也使得日本胃癌患者早期診斷率為80%，遠遠高于我國不到20%的最主要原因；腸鏡篩查在美國已經(jīng)非常普及，這也是美國結(jié)直腸癌患者早期診斷率達到70%，遠遠高于我國30%的最主要原因。
對于癌癥早期篩查的認知不足以及怕麻煩的心理也使得普通民眾疏于進行相關(guān)檢查，錯過了診斷及治療癌癥的最佳時機。
下面就為大家整理了幾種常見癌癥的早篩“金標(biāo)準(zhǔn)”：
傳統(tǒng)肺部病變篩查手段里，最常見的是X線檢查，也就是大家常說的胸片檢查。但是，胸部X線片對肺癌的敏感性較低，而且只有當(dāng)結(jié)節(jié)大于1厘米時才能被發(fā)現(xiàn)，加上難以判斷性質(zhì)，所以需要進一步做相關(guān)檢查。用CT檢測肺癌，分辨率高，腫瘤達到1厘米、甚至0.5厘米時即可被查出。
美國全國肺癌篩查試驗證明，LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。
建議篩查人群：
1.45歲以上的男性，有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支／年（吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)）；
2.高危職業(yè)接觸史。從事某些職業(yè)的人群，長期接觸致癌物質(zhì)，是肺癌的重要危險因素。世界衛(wèi)生組織國際惡性腫瘤研究中心公布的工業(yè)致癌物中，有9種被列為肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚、六甲基甲醚、鉻及鉻合物、芥子氣／焦油、煤的燃燒產(chǎn)物、礦物油和氯化乙烯；
3.有肺癌家族史；
4.患有身體其他部位惡性腫瘤史（如患有胃腸癌、乳腺癌等）；
5.慢性肺疾病史（如肺結(jié)核等）。
胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增加而升高。男性的患病風(fēng)險比女性高6～8倍。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%，是全球胃癌發(fā)病率最高的國家。然而，我國早期胃癌占比較低，不足20%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是進展期胃癌。胃鏡篩查是食管、胃、十二指腸疾病最常見的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、炎癥、消化道腫瘤，可明確消化道出血位置，及早發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變等。
建議篩查人群：
1.年齡40歲以上，男女不限；
2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
3.幽門螺桿菌感染者；
4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
5.胃癌患者一級親屬；
6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
90%的腸癌是由息肉發(fā)展而來的，從息肉發(fā)展成癌癥又需要10年左右。在這個過程中，如果早期及時發(fā)現(xiàn)息肉，對其進行切除，后續(xù)復(fù)查就能有效避免腸癌的發(fā)生。所以，呼吁大家從40歲后開始做腸鏡檢查。55歲是腸癌的高發(fā)年齡，建議大家重視起結(jié)腸鏡這個篩查手段。
建議篩查人群：
1.30～40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、粘液便及腹痛者）；
2.大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；
3.有大腸癌病史者；
4.有大腸癌癌前病變?nèi)绱竽c腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病、血吸蟲病者；
5.有大腸癌家族史、家族性息肉病史及遺傳性結(jié)腸病者；
6.有盆腔放療史者；
7.有膽囊或闌尾切除史者。
查肝癌需要做“甲胎蛋白+肝臟超聲”聯(lián)合檢查。甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，可以通過采集靜脈血進行檢測。該指標(biāo)出生一年后維持低水平，只有患肝病時才會升高，是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常規(guī)指標(biāo)之一。
需要注意的是，單獨用甲胎蛋白普查，會有一定漏診率，因為只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，也就是說單純的檢測血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的臨床經(jīng)驗證明，肝臟超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測肝癌的準(zhǔn)確率達到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。
建議篩查人群：
1.40 歲以上男性，50 歲以上女性，建議每年進行肝癌篩查（肝臟超聲、AFP）篩查；
2.乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
3.過度飲酒；
4. 脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎；
5.長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；
6.肝硬化患者；
7. 有肝癌家族史等人群。
乳腺超聲具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的特點。它可以準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊性和實性，能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)節(jié)或者腫塊，可以應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)和乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。超聲是一種無輻射、無痛苦的乳腺癌篩查方法，適用于不適合進行鉬靶檢查的女性(如妊娠女性等)。超聲檢查在致密型乳腺女性中有更高的病變檢出率，能更加全面地觀察整個乳腺，降低乳腺癌的漏診率。
針對乳腺癌鉬鈀檢查，推薦35歲以上、乳房較大的女性重視鉬靶檢查。這類女性的乳腺組織相對疏松，鉬靶檢查成像的效果較好。該檢查對微小鈣化的識別率達到95%以上，可以檢出85%～90%的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)部分臨床觸診陰性的乳腺癌。
這兩項檢查在乳腺篩查時應(yīng)該如何選擇呢？每一種檢查手段都有它的優(yōu)勢和局限性。東方女性乳房較小、乳腺細密，應(yīng)以彩超為主、鉬靶為輔。女性可以每年都用彩色超聲檢查，35歲以后再加上鉬靶檢查。彩色超聲和鉬靶X線片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可1~2年后再用鉬靶檢查一次。
另外，乳腺癌并不是女性的“專利”，男性也會患乳腺癌，只是非常罕見而已。男性一旦患上乳腺癌，病情往往會比女性嚴重，存活率也比女性要低。男性乳腺癌在篩查手段上與女性患者類似，以超聲和鉬靶為主，必要時可行定位穿刺活檢。
建議篩查人群：
1.35歲以上女性（男性也建議查）
2.有家族史：一個家族里面，如果母親或者姐妹有乳腺癌病史，這部分人的發(fā)病率比較高。如果母親是在絕經(jīng)前患上乳腺癌，那女兒的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險大約比常人高2～3倍。但如果母親在絕經(jīng)后患上乳腺癌，女兒發(fā)生乳腺癌的概率只會有所提高，但沒有前者高。
3.有乳腺癌病史：一側(cè)乳房有乳癌病史，另側(cè)發(fā)病率會較正常人要高。
宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥。宮頸癌是感染乳頭瘤病毒(HPV)所致，這意味著針對病因進行宮頸癌的早期防治更加有效。目前國際公認最安全的宮頸癌篩查手段是采取細胞學(xué)檢測(TCT)與人乳頭瘤病毒(HPV)病毒學(xué)檢測聯(lián)合篩查的方式。
業(yè)界也是將HPV+TCT兩者聯(lián)合篩查作為精準(zhǔn)篩查或者二級防控宮頸癌的最好方式。
建議篩查人群：
1.不良性行為：過早開始性生活，多個性伴侶或丈夫有多個性伴侶；
2.月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長，早婚，早育，多產(chǎn)等；
3.性傳播疾病導(dǎo)致的炎癥對宮頸的長期刺激；
4.吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險增加；
5.長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險增加兩倍；
6.免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；
7.其他病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除；
8.其他因素如社會經(jīng)濟條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、營養(yǎng)狀況不良等也可能增加宮頸癌的發(fā)生率。
CA125也是一種腫瘤標(biāo)志物，血清CA125濃度測定是應(yīng)用在卵巢癌早期篩查中最為廣泛的生化方法。近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，癌癥防治刻不容緩。大約50%的早期卵巢癌患者和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值會升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關(guān)。
盆腔超聲檢查可清晰顯示盆腔器官及病變，超聲醫(yī)生根據(jù)所測卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布可早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對評價卵巢病變將起到更重要的作用。但是超聲不能明確鑒別卵巢癌與普通卵巢疾病（卵巢良性腫物、內(nèi)異癥）。目前臨床主要綜合應(yīng)用以上兩種方式早期篩查卵巢癌。
對于卵巢癌的篩查，目前沒有像乳腺癌、宮頸癌一樣統(tǒng)一的篩查策略。患者需與醫(yī)生進行充分溝通后，再決定是否篩查，以及如何篩查。
宮頸癌和卵巢癌是女性特有的腫瘤類型，同樣，男性也有特有的癌癥，這就是前列腺癌。建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。該項目也是通過驗血進行檢查。因為PSA價錢低廉，經(jīng)過系統(tǒng)鑒別排除假陽性之后，PSA就成為早期篩查前列腺癌最方便、最敏感、最特異的方法。
隨著醫(yī)學(xué)的進步，惡性腫瘤的慢病化如今已經(jīng)逐漸成為可能。如何像管理高血壓和糖尿病一樣長期與“癌”共處，針對“生活方式癌”所涉及的致癌因素的早預(yù)防以及科學(xué)早篩、規(guī)范化治療是其中的關(guān)鍵。
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