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不可忽視的心肌炎

發表時間: 2024-12-03 07:54:17 PV 16572 次
 
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什么是心肌炎


心肌炎是一種由各種原因引起的心肌炎癥性病變,可導致心肌細胞損害,引起局限性的或彌漫性的病變。它的發病率大約為10/10000?22/10000。2013年全球共有150萬心肌炎患者,其中約有2.5%表現為急性暴發性心肌炎。雖然心肌炎的發病在年齡,性別,及種族方面存在差異,但總體而言,心肌炎的發病年齡主要為青年及中年,平均診斷年齡約為42歲。


心肌炎患者通常伴有不典型的全身癥狀,例如發熱,肌肉酸痛,呼吸道癥狀及胃腸道癥狀等。多數情況下,心臟受累多為急性及爆發性。急性心肌炎初期可表現為心悸或者運動性呼吸困難,或類似急性冠脈綜合征,如胸痛,心律失常,心衰,猝死等。


心肌炎的已知病因有多種:


1. 最常見的病因為病毒感染:

引起心肌感染的最常見病毒有:柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質炎病毒等,尤其是柯薩奇B組病毒占30%-50%。此外,其他病毒如人類腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒、風疹、單純皰疹、腦炎/肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)等也可能引起心肌炎。


2. 細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎,但相對少見。


3. 自身免疫性疾病,如系統性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎。


4. 物理因素,如胸部放射性治療引起的心肌損傷。


5. 藥物因素,如服用部分抗菌素、腫瘤化療藥物等可致心肌炎。


心肌炎有哪些癥狀


心肌炎臨床表現不一,主要取決于心肌炎癥病變的嚴重程度。


以常見的病毒性心肌炎為例,病毒性心肌炎患者多數在發病前1~3周有病毒感染的前驅癥狀,如發熱、嗓子痛、全身倦怠、肌肉酸痛,或惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎等消化道癥狀。這些癥狀很多不會直接關聯到心臟不適,因此非常容易忽視。還有一些患者的前驅癥狀非常不明顯,直接進入到急性發作癥狀。


急性發作癥狀,多數表現為中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏,可能在1~3天內加重明顯;重者還可出現急性左心功能衰竭癥狀,包括呼吸困難、下肢水腫等;更加危重或暴發性患者可能在沒有太多前驅癥狀或不適時,直接出現暈厥甚至猝死。


心肌炎主要于心血管內科進行診治,部分患者病情危急,需急診就診,此外,由于本病患者前期可出現上呼吸道感染或腹瀉等情況,可以就診于發熱門診、呼吸內科、感染科等。


心肌炎的確診比較困難,僅僅依靠臨床癥狀診斷心肌炎并不可靠。醫生一般根據呼吸道或腸道等病毒感染后出現的心悸、胸悶、呼吸困難或暈厥等相關癥狀,結合心電圖、心超、心肌損傷標志物或核磁共振等結果,排除其它可能的原因,才會作出相應的臨床診斷。


 “心內膜心肌組織活檢”是心肌炎確診的“金標準”,但由于是微創性檢查,一般適用于病情比較急重的患者。


心肌炎患者康復建議


心肌炎總的治療原則是休息、高營養飲食為主,癥狀控制、抗病毒為輔:


1. 首先要保證充足睡眠,避免熬夜、避免勞累,減輕心臟負荷;


2. 心肌炎急性期應限制體力活動最少6個月,適量運動,避免劇烈運動,飲食上要戒酒,低鹽低脂,多吃水果、蔬菜以及優質蛋白質,維持自身免疫系統穩定;


3. 在醫生指導下使用藥物抗感染、控制心力衰竭和心律失常、改善免疫功能等治療,另外要定期監測血壓、心率,測心電圖、心肌酶學等指標;


4. 當患者生命體征不穩定,需要爭取救治時間。如果治療不及時,不規范,病毒性心肌炎會誘發心源性休克等嚴重并發癥;


5. 改善患者心肌能量代謝(如磷酸肌酸、輔酶Q等);補充水溶性維生素(如維生素C等 )和脂溶性維生素。


6. 減少接觸鉛、汞等物質,因工作需要者建議做好防護,例如穿好防護服等。


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