
相關監測數據顯示,2022年我國新發肺癌病例106.06萬例,占全部惡性腫瘤發病的22.0%;我國肺癌死亡病例73.33萬例,占全部惡性腫瘤死亡的28.5%;肺癌發病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬,總體呈上升趨勢。肺癌預后較差,近年來我國肺癌患者5年生存率雖有所提高,但仍處于較低水平,如早期發現、早期治療,5年生存率可顯著提高。
肺癌誘發風險包括:煙草暴露、空氣污染、職業暴露(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史等。
7月底,國家衛健委印發最新版肺癌篩查與早治方案,明確肺癌早篩標準,可以有效提高人群肺癌早期診斷率,降低死亡率。
根據方案指出,肺癌篩查推薦LDCT(低劑量螺旋CT),建議使用16排及以上的多排螺旋CT。不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。
1. 纖維灶:肺纖維灶是肺部感染自然愈合后遺留的纖維化病灶,可能是肺結核痊愈或其他肺部損傷治愈后留下的病灶,不具備傳染性,中老年人較多發。一般來說若病灶較小,對身體沒有任何影響。若病灶范圍廣,會對肺功能造成影響。肺纖維灶不可逆轉,但本身不會擴展。
2. 條索影:一般與長期吸煙、氣管炎或者肺炎的恢復期、活動性肺結核等原因有關,需要根據臨床癥狀來判斷具體是哪種病癥。
3. 肺紋理增粗:肺部長期慢性炎癥的一個反應,多見于吸煙者和或有慢性哮喘的人。
4. 鈣化灶:肺鈣化灶是肺實質肺細胞炎癥后形成的“疤”,一般無大礙,多數是由肺部炎癥引起,最常見的原因是肺結核。其次,氣管支氣管炎、肺炎、肺癌、甲狀旁腺功能亢進、鈣或磷酸鹽代謝異常、血栓以及氣管支氣管淀粉樣變、纖維化也可誘發肺鈣化灶生成。
5. 硬結灶:說明以前有過肺部疾病,如肺部炎癥、肺結核等。治療后或不治療,硬結均未完全吸收。
當臨床上有肺硬結病灶時,一般會產生良性病變。如果復查過程中沒有明顯的形態變化或其他異常反應,則無需治療。但若出現形態學改變或肺硬結明顯增大,并伴有胸痛、咳嗽、呼吸困難、消瘦等情況,考慮可能發生惡性病變,要及時就醫,在醫生指導下選擇最合理的治療方案。
6. 胸膜增厚:是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性,廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能,廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹,胸廓縮小。多數胸膜增厚不需要治療,胸膜粘連癥狀嚴重者,則應手術治療。
7. 間質性改變:大多數是由于肺炎、病毒感染、細菌感染等原因所導致的,根據嚴重程度表現為肺間質的滲出、炎性細胞或腫瘤細胞浸潤,以及纖維結締組織或肉芽組織的增生。肺間質改變患者會出現胸悶、呼吸困難、咳嗽等異常癥狀,建議及時就醫處理。
8. 肺小結節:直徑10mm以下的結節,其中惡性結節比率不足5%,需要定期復查。
9. 微小結節:直徑5mm以下的結節,肺部微小結節的病因很多,如炎癥、結核病、霉菌、真菌感染、肺癌等。
大多數發現的肺結節是良性的,但也可能是惡性的,良性病變也會發展為惡性病變。
10. 粟粒樣肺結節:肺部粟粒結節指的是在肺部CT檢查發現兩肺中有分布均勻、數量較多、大小在2~3mm的小結節,狀如粟粒。造成肺部粟粒結節的原因一般有塵肺病、過敏性肺泡炎、肺結核、腫瘤等疾病。建議患者完善相關檢查,明確病因后進行針對性的治療,以免對機體健康造成損害。
11. 磨玻璃影:一種非特異性的影像表現,可能與多種肺部疾病相關。最常見的是肺炎,包括細菌性肺炎、病毒性肺炎等。在肺炎的早期,肺部的炎癥會導致肺組織的透明度降低,形成磨玻璃樣陰影。如果在影像檢查中發現磨玻璃樣陰影,建議及時進行進一步的檢查和診斷,以便確定具體的疾病類型,并采取適當的治療措施。
12. 邊界清晰:是指肺部出現結節,結節的邊緣沒有分葉征,毛刺等情況,代表肺結節為良性病變的可能性較大。如果檢查出現肺部結節邊界清晰,需要定期復查,可以通過胸部CT觀察結節的變化。
13. 邊界模糊:就是肺部結節邊緣出現模糊不清的現象,大多是磨玻璃結節或亞實性結節。如果結節較小,通常是肺部感染、肺出血、肺結核引起,如果結節較大,有可能是陳舊性病灶、惡性腫瘤引起。患者有肺部結節邊緣模糊的情況,建議在醫院完善檢查,來明確診斷,規范治療。
14. 毛刺現象:結節周圍的血管、淋巴管生長或纖維增生等原因,使結節與周圍組織分界不清楚,有毛刺樣表現。通常提示結節有可能感染炎癥、結核或是惡性腫瘤。如果發現了結節毛刺征象,可以去正規醫院的腫瘤科就診,由經驗豐富的腫瘤科醫生給予專業治療。
15. 支氣管充氣征:是由于原來肺泡內的空間被大量的炎性滲出物質充填,導致該段氣管內仍殘留較多的氣體。這種征象通常表明存在支氣管阻塞或支氣管周圍組織的炎癥,常見于大葉性肺炎、肺結核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病。
(一)篩查對象
肺癌高風險人群,無肺癌病史,年齡一般在50~74歲之間。
(二)篩查方法
肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以上的多排螺旋CT。CT閱片及診斷需由至少2名有2年及以上影像診斷經驗的醫師完成。LDCT參數設置及操作流程見附注。
不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。
(三)篩查結局
按照薄層CT圖像顯示的密度,可以將肺癌篩查檢出的非鈣化結節分為實性結節、部分實性結節和非實性結節(純磨玻璃密度)。實性結節指病灶完全遮蓋肺實質的結節;部分實性結節指病灶遮蓋部分肺實質的結節;非實性結節指病灶未遮蓋肺實質、支氣管和血管可以辨認的結節。
(四)篩查頻率
肺癌高風險人群原則上每年進行一次LDCT檢查。有下列影像表現者建議縮短篩查間隔:
1.檢出的實性結節或者部分實性結節的實性成分平均直徑≥6mm且<15mm,或者非實性結節平均直徑≥8mm且<15mm者,3個月后復查,并根據結果決定下一輪復查時間。
2.檢出的實性結節、部分實性結節的實性成分或者非實性結節平均直徑≥15mm,如無法排除惡性結節,建議正規抗炎治療后1~3個月復查,并根據結果決定下一輪復查時間。
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