
膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤 ,約占膽道腫瘤的80%~95% 。流行病學研究發現,全球范圍內膽囊癌女性患病率普遍高于男性 。發病率存在顯著的地理差異性,與不同地域,種族人群的膽囊結石患病率密切相關 。
膽囊癌被稱為“新癌癥之王”,是因為這是一種侵襲性很強的消化系統惡性腫瘤,具有淋巴結轉移早、可直接浸潤肝組織、易發生腹腔種植和血行轉移的特點。其死亡率也很高,5年生存率<5%,平均生存期為5~8個月。遠期療效也差于其他“癌王”肝癌和胰腺癌,是名副其實的癌中之王。
膽囊是肝臟下方的一個小器官,呈梨形。右上腹。成人膽囊長約7-10厘米,寬不超過3厘米。膽囊很薄,一共有4層,分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。肝臟膽囊窩內,借結締組織與肝臟相連,是膽道系統的重要組成部分,膽囊儲存的膽汁也有助于脂肪的消化和吸收。
1. 儲存膽汁:膽汁由肝臟分泌,患者在沒有進食期間,不會大量排放到腸道,因此需要存儲空間,以便人體在攝入食物時,能夠大量排放用于消化進食的食物,膽囊是能夠儲存肝臟分泌膽汁的器官;
2. 濃縮膽汁:肝臟分泌的膽汁相對比較稀薄,對于食物的消化能力相對比較弱,膽囊能夠將膽汁進行濃縮,濃縮后的膽汁消化能力明顯上升,幫助消化食物的能力相對較強;
3. 排出膽汁:肝臟可以持續性分泌膽汁,膽汁的排放需要根據有無進食進行,患者進食時膽囊收縮,排出膽汁進入十二指腸,參與食物的消化。
膽囊癌患者早期大部分沒有明顯癥狀,因此較難發現。其臨床表現主要為患者出現中上腹或右上腹疼痛,有些患者疼痛為間歇性或者持續性,還有些患者疼痛為鈍痛或絞痛,并且進行性加重。患者腹痛時可牽扯到右肩、背、胸等處,有時與膽石病較難區別。
膽囊癌患者早期除了出現腹痛癥狀外,還可出現食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚和眼白發黃(黃疸)等,患者逐漸消瘦,有時表現為急性或慢性膽囊炎。
膽囊癌高風險人群
1. 性別,膽囊癌在女性中更為常見,女性膽囊癌發病率是男性的2~6倍。月經初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性,膽囊癌的發生風險增加,可能與雌激素促進膽汁淤積、結石形成有關。
2. 年齡,膽囊癌的風險會隨著年齡的增長而增加。
3. 膽結石病史,當前或曾經患有膽結石的人群更容易患膽囊癌。膽結石越大,這一風險越高。大于3cm膽結石的病人,膽囊癌的發病率是結石直徑1cm以下人群的十倍。
4. 其他膽囊疾病,可能增加患膽囊癌的風險的其他膽囊疾病包括息肉(膽囊息肉人群是膽囊癌容易光顧的群體,息肉大于1cm的膽囊癌風險明顯增高。)、長期慢性炎癥、膽囊壁較厚、膽囊腺肌癥、先天性膽管解剖結構異常(雙膽囊、雙膽管等)等,這些人群都是膽囊癌的高危人群。
5. 膽管炎癥,原發性硬化性膽管炎會導致從膽囊和肝臟引流膽汁的導管發炎,進而增加患膽囊癌的風險。
6. “保膽取石”術后膽囊,"保膽取石"術后,導致結石形成的危險因素和膽囊炎癥未消除。
7. 肥胖和糖尿病,肥胖癥引起的代謝綜合征可增加膽囊癌的發生風險。糖尿病是形成膽囊結石的危險因素,糖尿病與結石協同作用會促進膽囊癌的發生。
8. 遺傳學和基因突變,有膽囊癌家族史者,其發病風險增加;有膽囊結石家族史者,膽囊癌發病風險亦增加。
膽囊癌不易被早期發現,應早期預防。常見的發病原因有兩種:一種誘因是膽囊結石,結石反復長期刺激膽囊粘膜,導致粘膜異型增生,最后癌變發生;另一種誘因是膽囊息肉,息肉越長越大,隨著年齡增加,息肉癌變幾率就增加。所以,有膽囊結石和(或)膽囊息肉患者,要及早去正規醫院檢查治療,及早預防癌變發生。
膽囊癌篩查首選彩超檢查,方便、診斷率較高。如需要進一步檢查,有多層螺旋CT、核磁共振(MRI)、ERCP、PET-CT等,通過這些檢查方法,醫生可以全面評估膽囊癌病變范圍,決定手術方式,判斷預后的好壞。
PET檢查對膽囊癌靈敏度高,可發現膽囊癌早期病變,檢出最大徑≤1.0 cm的轉移淋巴結和轉移病灶。當CT或MRI檢查有可疑發現時,也可建議行PET-CT檢查。
膽囊疾病患者掛號,可以考慮掛普外科、肝膽外科、腫瘤科,具體要根據患者膽囊疾病的病因來做安排:
1. 肝膽外科:如果是膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎,可以直接掛肝膽外科,評估是否需要進行進一步的治療和手術;
2. 腫瘤科:如果是膽囊癌、梗阻性的黃疸,這樣一些情況也可以先看腫瘤科,評估是否能夠有手術治療的機會。
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