甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來，發(fā)病率增長迅速，常年居各家保司重疾險惡性腫瘤賠付第一名，那甲狀腺癌都有哪幾種？如何知道甲狀腺癌具體分期？
甲狀腺癌是在中青年女性中常見的頭頸部惡性腫瘤，電離輻射是目前唯一已經確定的致癌原因，可能跟甲狀腺結節(jié)及家屬遺傳病史有關，年輕人應該學會自查，定期體檢，一旦發(fā)現問題要盡早就醫(yī)。
1.女性，特別是中青年女性，20~40歲為發(fā)病年齡高峰，是甲狀腺癌高度“青睞”的人群；
2.童年期頭頸部放射史或輻射污染接觸史、全身放療史；
3.有家族遺傳性疾病尤其是甲狀腺癌家族史的人群；
4.既往有甲狀腺疾病、甲狀腺癌等疾病的人群。
這4類人群應該積極做好甲狀腺篩查，篩查方式主要是超聲檢查，甲狀腺激素、抗體、腫瘤標志物檢測等，做到早診早治。
甲狀腺癌可發(fā)生在各個年齡段，特別是年輕人群。
甲狀腺癌常見的4種原發(fā)性上皮腫瘤類型：
1.乳頭狀腺癌（PTC）
2.濾泡狀腺癌（FTC）
3.髓樣癌（MTC）
4.未分化癌（ATC）
相對少見：C 細胞腫瘤（MTC）、濾泡上皮與 C 細胞混合性腫瘤及原發(fā)非上皮腫瘤、繼發(fā)性腫瘤等
其中，90%~95%以上為分化較好、惡性程度較低的分化型甲狀腺癌(包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌)，預后很好，通過早期手術治療，五年生存率可高達80%以上，甚至可以達到臨床治愈。
惡性程度較高、預后較差的髓樣癌和未分化癌，僅占5%～10%，多見于老年人。與其他腫瘤相比，總體來講，甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率較高的癌癥。
甲狀腺癌的TNM分期采用目前現行的AJCC第八版定義標準。針對甲狀腺癌的分期包括根據術前評估（病史、查體、輔助檢查）確立的臨床分期（cTNM）和根據術后病理的病理分期（pTNM），具體分期標準如下（AJCC 第8版）。我國衛(wèi)健委2018年發(fā)布的《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》也采用此定義標準。
分期與年齡和病理類型有關，主要分為乳頭癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。
甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌、Hürthle 細胞癌和未分化癌
pTX：原發(fā)腫瘤不能評估
pT0：無腫瘤證據
pT1：腫瘤局限在甲狀腺內，最大徑 ≤ 2 cm
? T1a 腫瘤最大徑 ≤ 1 cm
? T1b 腫瘤最大徑＞1 cm，≤ 2 cm
pT2：腫瘤 2～4 cm
pT3：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內或大體侵犯甲狀腺外帶狀肌
pT3a：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內
pT3b：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌，無論腫瘤大小
帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌外
pT4a：侵犯喉、氣管、食管、喉反神經及皮下軟組織
pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管
甲狀腺髓樣癌
pTX：原發(fā)腫瘤不能評估
pT0：無腫瘤證據
pT1：腫瘤局限在甲狀腺內，最大徑 ≤ 2 cm
? T1a 腫瘤最大徑 ≤ 1 cm
? T1b 腫瘤最大徑＞1 cm，≤ 2 cm
pT2：腫瘤 2～4 cm
pT3：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內或大體侵犯甲狀腺外帶狀肌
pT3a：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內
pT3b：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌，無論腫瘤大小
帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：進展期病變
pT4a：中度進展，任何大小的腫瘤，侵犯甲狀腺外頸部周圍器官和軟組織，如喉、氣管、食管、喉反神經及皮下軟組織
pT4b：重度進展，任何大小的腫瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管
區(qū)域淋巴結：適用于所有甲狀腺癌
pN0：無淋巴結轉移證據
pN1：區(qū)域淋巴結轉移
pN1a：轉移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian 或上縱隔）淋巴結，可以為單側或雙側。
pN1b：單側、雙側或對側頸淋巴結轉移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ區(qū)）淋巴結或咽后淋巴結轉移。
甲狀腺癌的TNM分期是評估預后的分期系統(tǒng)，可以簡單的理解為Ⅰ期為早期，Ⅱ期為中早期或者中期，Ⅲ期為局部晚期，Ⅳ期為晚期。從分期系統(tǒng)看，年齡是影響預后的最重要因素，55歲之前，即便有遠處轉移，也歸為Ⅱ期，預后也較好，而年齡大于55歲，一旦有遠處轉移變歸為Ⅳ期，說明年齡大的患者一旦遠處轉移中腫瘤進展較快。除年齡外，遠處轉移、局部腫瘤侵犯、淋巴結轉移是分期的重要參考指標，Ⅲ期，Ⅳ期分期沒有涉及到淋巴結因素，說明淋巴結轉移對預后的影響權重相對于遠處轉移及腫瘤的局部侵犯重要小得多。
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)。通過甲狀腺結節(jié)聲像圖不同特點評分總和進行分級，根據惡性程度分為1~5類：1.實性結節(jié)；2.低回聲或極低回聲；3.分葉或邊緣不規(guī)則；4.砂礫樣鈣化；5.縱橫比≥1 。
TI-RADS分級1級
陰性，指正常甲狀腺或甲狀腺切除術后，只需要常規(guī)體檢即可（1年1次）。
TI-RADS分級2級
良性病變，惡性可能為0，長期隨訪即可。
特點：無回聲（囊性）為主，界清，回聲可均勻或不均勻，內可伴點狀高回聲，可有血流。如：囊性結節(jié)，海綿狀結節(jié)，膠質潴留囊腫等。
TI-RADS分級3級
良性可能較大的甲狀腺結節(jié)以囊實性結節(jié)多見，惡性風險≤3%，需要3-6個月復查一次超聲。
特點：邊緣光整，實性為主，可伴有蛋殼樣鈣化或粗大鈣化如：橋本甲狀腺炎、腺瘤等。
TI-RADS分級4a級
有一定惡性可能的甲狀腺結節(jié)，惡性風險在3%～30%之間,需要進行穿刺，明確診斷。如果是惡性，可以進行手術治療；如果是良性，可以進行暫時觀察。
特點：實性為主結節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或不清，無微鈣化。例如：腺瘤、亞甲炎等。
TI-RADS分級4b級
有一定惡性可能的甲狀腺結節(jié)，惡性風險在3%～30%之間,需要進行穿刺，明確診斷。如果是惡性，可以進行手術治療；如果是良性，可以進行暫時觀察。
特點：實性為主結節(jié)，邊界不清，伴有微鈣化。例如：乳頭狀癌、濾泡狀癌。
TI-RADS分級4c級
有極大惡性可能的甲狀腺結節(jié)，惡性風險在60%～95%之間，臨床建議首選手術治療。
TI-RADS分級5級
可確診的惡性甲狀腺結節(jié)，惡性風險>95%，臨床建議立即手術治療。
特點：實性結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富，微鈣化如：乳頭狀癌、髓樣癌等。
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