什么是心肌炎？

心肌炎是指心肌存在局限性或彌漫性炎性病變為主要表現的疾病，心肌炎癥可以導致心肌組織水腫、心肌細胞的壞死，因此可以引起臨床上心悸（主要為早搏）、活動時呼吸困難（心功能下降）、或暈厥（心臟傳導阻滯）等癥狀，廣泛的心肌炎癥可以使心功能迅速惡化并出現休克，臨床情況兇險。

心肌炎的已知病因有多種：

1. 最常見的病因為病毒感染；

引起心肌感染的最常見病毒有：柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質炎病毒等，尤其是柯薩奇B組病毒占30%-50%。此外，其他病毒如人類腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒、風疹、單純皰疹、腦炎/肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等也可能引起心肌炎。

2. 細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對少見；

3. 自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎；

4. 物理因素，如胸部放射性治療引起的心肌損傷；

5. 藥物因素，如服用部分抗菌素、腫瘤化療藥物等可致心肌炎。

心肌炎有哪些癥狀

心肌炎臨床表現不一，主要取決于心肌炎癥病變的嚴重程度。

以常見的病毒性心肌炎為例，病毒性心肌炎患者多數在發病前1~3周有病毒感染的前驅癥狀，如發熱、嗓子痛、全身倦怠、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎等消化道癥狀。這些癥狀很多不會直接關聯到心臟不適，因此非常容易忽視。還有一些患者的前驅癥狀非常不明顯，直接進入到急性發作癥狀。

急性發作癥狀，多數表現為中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏，可能在1~3天內加重明顯；重者還可出現急性左心功能衰竭癥狀，包括呼吸困難、下肢水腫等；更加危重或暴發性患者可能在沒有太多前驅癥狀或不適時，直接出現暈厥甚至猝死。

心肌炎主要于心血管內科進行診治，部分患者病情危急，需急診就診，此外，由于本病患者前期可出現上呼吸道感染或腹瀉等情況，可以就診于發熱門診、呼吸內科、感染科等。

心肌炎的確診比較困難，僅僅依靠臨床癥狀診斷心肌炎并不可靠。醫生一般根據呼吸道或腸道等病毒感染后出現的心悸、胸悶、呼吸困難或暈厥等相關癥狀，結合心電圖、心超、心肌損傷標志物或核磁共振等結果，排除其它可能的原因，才會作出相應的臨床診斷。

 “心內膜心肌組織活檢”是心肌炎確診的“金標準”，但由于是微創性檢查，一般適用于病情比較急重的患者。

心肌炎患者康復建議

心肌炎總的治療原則是休息、高營養飲食為主，癥狀控制、抗病毒為輔。

1. 首先要保證充足睡眠，避免熬夜、避免勞累，減輕心臟負荷；

2. 心肌炎急性期應限制體力活動最少6個月，適量運動，避免劇烈運動，飲食上要戒酒，低鹽低脂，多吃水果、蔬菜以及優質蛋白質，維持自身免疫系統穩定；

3. 在醫生指導下使用藥物抗感染、控制心力衰竭和心律失常、改善免疫功能等治療，另外要定期監測血壓、心率，測心電圖、心肌酶學等指標；

4. 當患者生命體征不穩定，需要爭取救治時間。如果治療不及時，不規范，病毒性心肌炎會誘發心源性休克等嚴重并發癥；

5. 改善患者心肌能量代謝（如磷酸肌酸、輔酶Q等）；補充水溶性維生素（如維生素c等 ）和脂溶性維生素。

6. 減少接觸鉛、汞等物質，因工作需要者建議做好防護，例如穿好防護服等。

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