上消化道大出血是肝硬化患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，尤其因食管胃底靜脈曲張破裂所致者，往往出血量大、病情兇險(xiǎn)，首次出血死亡率可達(dá)25%~40%。科學(xué)應(yīng)對(duì)和系統(tǒng)預(yù)防，是挽救生命的關(guān)鍵。

食管或胃底靜脈曲張破裂出血的特點(diǎn)包括：

1.嘔血為主，常呈大量鮮紅色或暗紅色血液，有時(shí)伴血塊。

2.黑便（柏油樣便），尤其在胃底靜脈出血早期可能僅有黑便。

3.出血量大、速度快，可迅速導(dǎo)致休克、意識(shí)模糊。

胃靜脈曲張出血往往比食管靜脈出血更嚴(yán)重，因血管更粗、出血更猛，且早期可能僅表現(xiàn)為黑便，容易延誤救治。

若內(nèi)鏡效果不佳，可行TIPS手術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)），通過(guò)支架降低門靜脈壓力；無(wú)條件開(kāi)展內(nèi)鏡或TIPS的基層醫(yī)院，可采用三腔二囊管壓迫止血，為轉(zhuǎn)院爭(zhēng)取時(shí)間。

出血后腸道積血分解產(chǎn)生血氨，易誘發(fā)肝性腦病（肝昏迷）。因此患者即使止血成功，也需：

1.盡快清除腸道積血

2.預(yù)防性使用降血氨藥物

3.密切觀察神志狀態(tài)

一旦發(fā)生過(guò)出血，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，必須進(jìn)行系統(tǒng)性的二級(jí)預(yù)防：

對(duì)于已知肝硬化但尚未出血的患者，應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，防患于未然：

1.定期胃鏡檢查，評(píng)估靜脈曲張程度。

2.中度以上曲張可考慮藥物預(yù)防：如卡維地洛。

3.內(nèi)鏡治療：套扎或硬化劑注射。

肝硬化患者應(yīng)避免以下行為，以免誘發(fā)破裂出血：

1.劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累。

2.用力排便（可誘發(fā)腹腔壓力驟增）。

3.飲酒、服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。

4.建議保持大便通暢，避免突然增加腹壓的動(dòng)作。

突發(fā)嘔血或黑便，立即送醫(yī)；首診醫(yī)院需具備內(nèi)鏡和介入能力；止血后需防肝性腦病，清除積血+降血氨；發(fā)生過(guò)出血者，必須藥物+內(nèi)鏡雙管齊下防復(fù)發(fā)；未出血者應(yīng)定期檢查，早干預(yù)、防首次出血。