第四高：高尿酸血癥

據《2021年中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》顯示，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數已達1.77億，其中痛風患者超8000萬人，且正以每年9.7%的年增長率增加。 已經成為繼高血壓、高血糖和高血脂三高外的“第四高”。

高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥。本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發(fā)展程度等有關。

高尿酸血癥與痛風有關系嗎？

高尿酸血癥和痛風存在因果關系，高尿酸血癥是因，痛風是果，即痛風是高尿酸血癥常見的并發(fā)癥，而不是所有的高尿酸血癥均會出現痛風。在高尿酸血癥的患者中，只有20%會發(fā)作痛風，而其余80%左右的患者，即使血尿酸較高也從不發(fā)作痛風。但并不是不發(fā)作痛風的高尿酸血癥則對機體無害，該病會引起高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，甚至腎臟病、尿毒癥，所以同樣需要積極診斷和治療。

高尿酸血癥其它臨床癥狀

一、高尿酸血癥與高血壓

目前，多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增高25%。臨床研究發(fā)現，原發(fā)性高血壓患者90%合并高尿酸血癥，而繼發(fā)性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥，提示高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓有因果關系。

二、高尿酸血癥與糖尿病

長期高尿酸血癥可破壞胰腺β細胞功能而誘發(fā)糖尿病，且有研究證實，長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關系。

三、高尿酸血癥與高甘油三酯血癥

國內外的流行病學資料一致顯示，血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關于尿酸及甘油三酯關系的一項前瞻性隊列研究發(fā)現，基礎甘油三酯是未來高尿酸血癥的獨立預測因素。

四、高尿酸血癥與代謝綜合征

代謝綜合征的病理生理基礎是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及游離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血癥。代謝綜合征患者中70%同時合并高尿酸血癥。

五、高尿酸血癥與冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。

六、高尿酸血癥與腎臟損害

尿酸與腎臟疾病關系密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎癥使腎損害加重以外，許多流行病學調查和動物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動脈發(fā)生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。

哪些不良習慣導致高尿酸血癥

一、吃海鮮喝啤酒

海產品、啤酒和動物內臟，家禽和淡水魚類等食物中嘌呤含量較高，長期攝入過多易導致痛風發(fā)作。一般認為，成年男性尿酸值高于420umol/L，成年女性的尿酸值如果高于360umol/L，就可以被診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是導致痛風發(fā)生的前兆。

研究顯示，每天飲用2罐以上的啤酒會增加痛風的發(fā)病風險。 

二、飲料代替水

飲料、果汁含有大量果糖，果糖其實并不含有嘌呤，但是果糖對肝臟代謝能力起到阻礙作用，所以就會導致體內尿酸的濃度升高，而且果酸還會對胰島素的分泌造成影響，對尿酸排出體外非常不利。

因此，高尿酸血癥和痛風患者都不建議喝這些，如蜂蜜、甘蔗等富含果糖的食物也要少吃。

三、過量食用肉類以及動物內臟

飲食結構的突然改變是國人痛風由以前“罕見”變成如今“多發(fā)”甚至“高發(fā)”的禍首。我們的祖輩都是以谷類食物為主，而到了我們這一代人食物結構突然發(fā)生了變化，變成以肉類食物為主。大量肉類食物中的嘌呤，就會轉化為尿酸，大大超出了生理代謝和排泄能力，導致高尿酸血癥，所以痛風的發(fā)病率迅速升高。

四、肥胖、超重

肥胖人群更容易高尿酸，畢竟大部分都是吃的太好，大魚大肉、甜飲料，但運動不足。
超重或肥胖是引發(fā)痛風的因素之一，減重可以幫助降低痛風發(fā)作的風險。

五、運動太少

適量的運動可以加速新陳代謝，有利于身體廢物的排泄，其中就包括尿酸。大魚大肉吃的多，不僅會帶來肥胖問題，也會影響代謝。

六、經常熬夜、工作壓力大

現在加班熬夜對于許多年輕人來說不可避免， 過度勞累可使人體自主神經調節(jié)紊亂，易致體表及內臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長時間緊張工作，過度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風。

如何遠離高尿酸血癥

一、多喝水，促進尿酸排泄

防尿酸升高的首要任務是多飲水，每天喝夠2000ml水，保證尿量在1500毫升以上 ，差不多相當于三瓶左右礦泉水。最好飲用白開水，其次淡茶水、蘇打水也都是可以的，千萬不能飲用大量濃茶和含糖飲料來代替，這些反而會讓尿酸不降反升。

二、飲食有序，減少尿酸攝入

要注意肉類攝入量，每天不超過150g，優(yōu)先選擇雞、鴨、魚肉(淡水魚)等，豬、牛、羊肉要適量，避免海鮮、動物內臟、濃肉湯等食物。

多吃富含膳食纖維的蔬菜及水果，膳食纖維能夠幫助參與人體內的消化和代謝，還能提高胰島素的敏感性，從而改善高尿酸血癥的病情，一定程度上起到加快腎臟代謝尿酸，降低尿酸的作用。

三、少吃高糖食物

少吃高糖食物，尤其是果葡糖漿食物。《中國居民膳食指南(2016)》提出的建議是：每人每日添加糖攝入量不超過50克，最好限制在25克以內。

四、每周至少150分鐘的有氧運動

每日應進行30分鐘以上的中等強度運動，將體重控制在正常范圍內。比如游泳、健走、跳健身操、練氣功、騎行等都可以。

五、避免使用血尿酸升高藥

如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。

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